急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗效果观察

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1、急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗效果观察【摘要】目的：根据患者是否冇高血压、冠心病病史、症状、体征明确诊断，选择最有效的治疗方案。方法：从2008年10月〜2011年10月三年共选取急性心肌梗死120例，随机将这120例患者分为2组，分别是治疗组合对照组，各60例。治疗组在对照组的基础上加用尿激酶溶栓治疗，，给予尿激酶150-200万单位加生理盐水100ml,45分钟内静脉滴注。结果：60例观察组患者经过治疗后，基本治愈42例，显著进步10例，进步6例，无变化2例，无一例患者出现恶化和死亡的现象，总有效率为96.67%,而60例观察组患者经过治疗后，基本治

2、愈30例，显著进步16例，进步4例，无变化7例，2例患者出现恶化，死亡1例，总有效率为83.33%O由此可见，急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗效果较好。结论：经过氧疗、溶栓、抗凝营养心肌对症治疗，治疗结果满意。【关键词】心血管病尿激酶溶栓/治疗；急性心肌梗死/效果观察【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)01-0342-01随着人们生活水平的提高及人群趋向老龄化，心血管疾病的发病率逐年增高，特别是老年急性心肌梗死，发病突然危重，病后很快出现循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、心肌坏死危及生命•因此对该病安全有效的治疗

3、方法越來越成为社会关注的焦点•现将我院2008年10月〜2011年10月对急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗效果观察总结如下1对象和方法1.1対象从2008年10月〜2011年10月三年共选取急性心肌梗死120例，血清心肌坏死标记均有不同程度的增高，在排除尿激酶使用禁忌症，有高血压病史者67例，糖尿病病史者23例，冠心病病史者30例,男90例，女30例，最大年龄81岁，最小年龄41岁，平均年龄为68岁，有5年以上冠心病史的80例•心功能不全60例，心律失常、高血压、高血脂、高胆固醇62例•陈旧性心肌梗死10例，符合中华心血管杂志编委会制定《急性心肌梗死溶栓治

4、疗方案》•患者來院住院以清晨较多，多数是突然出现不同程度的持续性胸闷、胸疼、心慌、面色紫组、大汗淋漓、濒死状态，半数以上病人有呕吐症状•随机将这120例患者分为2组，分别是治疗组合对照组，各60例。1・2查体体温35.5°C或体温不升者均有脉搏弱•血压初病时高，随着病情的发展出现循环衰竭，血压变低，双肺冇湿性罗音，心律失常危重表现•根据病情及临床经验，心电图显示ST段弓背抬高或有Q波时确认为心肌梗死病人时，急把病人抬在病床采取坐位或半坐位高流量面罩吸氧.进行心电监护，建立静脉通道，120例病人心电图显示：下壁心肌梗死89例，前间壁心肌梗死28例，广泛

5、性前壁心肌梗死3例.120例心肌梗死病人心电图均冇不同导联ST段升高，冇Q波出现.1.3方法对照组在病人有能力口服的情况下口服阿斯匹林肠溶片150~325mg,嚼碎后口服，起到溶栓和抗凝作用，使其梗死的程度得到减轻.阿斯匹林肠溶片耍继续使用，用法是，每天晚上口服100mg•如患者有慢性胃炎胃溃疡加服胶体果胶钮o.15g,一口3次•餐前半小时服用。低分子肝索钙6000单位，皮下注射，一日2次•舒张冠状动脉药物，用硝酸甘油15mg加5%葡萄糖500ml,10〜15滴/分.根据血压情况掌握滴速•而治疗组在对照组的基础上加用尿激酶溶栓治疗，,给予尿激酶150

6、-200万单位加生理盐水100ml,45分钟内静脉滴注.1.4对急性心肌梗死病后出现的心功能衰竭、心率失常、低血压、休克，电解质紊乱的抢救治疗是非常关键的问题•这些症状如不及时得到纠正将影响心肌梗死的治愈率•根据我科的治疗经验病人出现室性心率失常时常给予以下治疗方法：（1）利多卡因50〜100mg,静脉注射，每5〜10分钟重复一次•早搏消失或总量超过300mg时再按1~3mg/分钟的速度静脉维持滴注，待心率失常纠止后停止用药.（2）如心率失常反复可用胺碘酮0.2g,一日3次口服，首次加倍.（3）当心率出现过速超过120次时，用去乙酰毛花昔0.3mg加

7、滴管15分钟滴入体内.（4）如出现左心功能衰竭，双肺出现湿性罗音时，给予利尿剂咲塞米20mg,肌注.对心动过缓的心率失常心率低于50次/分时可用硫酸阿托品2mg加5%葡萄糖500ml,3~5滴/分•另一路维持滴注，待心率升至60次/分左右时停用硫酸阿托品.（5）病人心功能衰竭发作时皮肤出汗较多，常出现血压下降•纠正低血压时常先给6%低分子佑旋粉酹500ml,静脉滴注•血溶量补充后仍然低于90/60mmHg时可给多巴胺按3〜5mg（kg.min）静脉滴注,待血压升至90/60mmHg以上时停用多巴胺.（6）病后早期血压高，如果超160/100mmIIg

8、时可给地尔硫卓50〜100mg加5%葡萄糖250ml,10〜15滴/分，维持静脉滴注.（7）纠正心肌损伤的治