尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死24例临床观察

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1、尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死24例临床观察【关键词】急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性血栓形成，引起血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。大量的研究证明：AMI后，早期开通梗塞相关血管，以恢复心肌再灌后，挽救濒死心肌，缩小梗死面积，能明显降低AMI的死亡率，改善预后。目前静脉溶栓疗法是恢复早期再灌注的首选方法。　　1资料与方法1.1一般资料2003年1月～2006年12月，我院收治的符合溶栓标准的AMI患者24例。其中男23例，女1例。年龄34～70岁。持续胸

2、痛30min，含硝酸甘油无效；心电图至少两个相邻导联ST段抬高，肢体导联1mm，胸前导联3mm；入院距起病12h，年龄在70岁以上，体质好，无溶栓禁忌证，可放宽至75岁；患者家属同意并签字。除外的标准：14天内有活动性出血、手术、外伤史；BP24.0/13.3kPa；或不能排除主动脉夹层者；有脑出血史；半年内有缺血性脑卒中者；半年内用过SK者，合并严重肝肾功能损害或肿瘤者。1.2治疗方法4溶栓前记录18导联心电图，检查血尿便常规，血小板计数，出凝血时间，血脂，血糖，肝肾功能。溶栓开始每30min

3、记录心电图1次。发病6h起每2h复查CK、CK-MB至发病20h。尿激酶：150万U+生理盐水100ml在30min静脉滴注完毕。阿司匹林：溶栓开始前即刻口服300mg，3天后改为100mg/天，长期服用。其他药物如β-受体阻滞剂、硝酸酯类、转换酶抑制剂等均可按需使用。低分子肝素（或普通肝素）：溶栓后12h开始皮下注射5000U（或6250U），每12h1次，共7天。1.3血管再通的临床指标第一，溶栓后2h内胸痛缓解；第二，溶栓后2h心电图ST段抬高显著的导联ST段迅速下降>50%；第三，

4、溶栓后2h内出现短暂的再灌注心律失常；第四，心肌酶CK高峰前移至16h，CK-MB高峰前移至14h；以上具备两项即视为血管再通，但仅有第一与第三者除外。1.4溶栓治疗观察指标（1）记录疼痛减轻的程度和时间，胸痛缓解时间；（2）记录再灌注心律失常出现的时间并记录心电图；（3）溶栓开始后2h内每半小时记录1次心电图；（4）发病6h起每2h复查全套心肌酶谱共10次；（5）溶栓前及溶栓后2h测ACT2次；（6）观察皮肤黏膜、消化道、呼吸道出血，尿血及颅内出血等；（7）记录住院期间并发症和转归。　　2结果

5、424例患者中，18例再通占75%。不良反应：4例低血压在溶栓过程中发生，经扩容或多巴胺治疗血压回升；胃出血1例，经治疗1天后出血停止；牙龈出血2例，自愈；无颅内出血发生；再灌注心律失常发生7例，占28%。3讨论急性透壁心肌梗死，早期临床研究显示85%～90%，患者有冠状动脉血栓堵塞，如果血栓尽早清除，一些缺血心肌能被挽救，减少梗死范围，改善心功能。尿激酶是通过体内与纤溶酶原结合形成复合物，以此激活纤溶酶原形成纤溶酶，后者再通过分解纤维蛋白从而溶解血栓。而溶栓再通率与病死率有关系。我院24例入选

6、者，出血发生3例，其中消化道出血1例，牙龈出血2例，低血压出现4例，再灌注心律失常7例，均经治疗后痊愈或好转。由于我院溶栓入选24例病例中，其中22例均在发病6h内溶栓，仅有2例由于病人发病确切时间不明，来院时胸痛已超过6h，但AMI临床症状仍重，ST段抬高明显，是在发病后10、12h进行溶栓；入选的患者年龄均在70岁以内；加之溶栓治疗的病例总数较少，所以再通率达75%。因此，尿激酶治疗AMI，方法简便，再通率高，疗效可靠，经济实惠，值得临床推广应用。【参考文献】41沈潞华，胡庆鹰，杨家声，等.

7、急性心肌梗死发病后不同时间溶栓治疗对血管再通的影响.中华心血管病杂志，1997，5：343-345.2中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1991，19：137-139.3黄永麟.急性心肌梗死的溶栓疗法.实用心血管病杂志，1996，1：1-5.4