尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察和治疗

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1、尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察和治疗朱益华新疆库尔勒市普惠乡中心卫生院841000摘要：目的观察尿激酶静脉熔栓治疗急性心肌梗死的疗效及预后。方法选择我院2010年1月-2014年1月收治120例急性心肌梗死患者，随机分为对照组和观察组各60例，对照组采用绝对卧床休息，镇静止痛，吸氧，连续心电监护，给予硝酸酯、抗凝剂、转换酶抑制剂、极化液及支持对症等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上采用早期尿激酶静脉溶栓治疗，对比经溶栓治疗后其再通率及并发症和死亡率。结果尿激酶治疗组的冠脉再通率为68.33%，常规治疗组的冠脉再通率分别为26.6%,两组比较有显著性差异(P&

2、lt;0.05)；结论早期尿激酶静脉溶栓治疗可提高AMI疗效，降低病死率，且宜早期应用。关键词：急性心肌梗死；溶栓治疗；尿激酶急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，是临床上常见的危重病，心律失常、心力衰竭、心源性休克等是该病主要的至死原因［1］。急性心梗为冠心病严重类型，心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死［2］。静脉溶栓疗法已经成为治疗急性心肌梗死的重要措施。静脉溶栓治疗可使缺血心肌再灌注，挽救濒死的心肌，降低急性心肌梗死的病死率。2010年1月-2014年1月收治60例急性心肌梗死患者进行了早期溶栓，取得了满意的

3、疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月-2014年1月收治以尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死患者120例，随机分为对照组和观察组各60例，对照组60例，其中男45例，女15例，年龄45—75岁，平均年龄60岁；前壁梗死50例；下壁梗死10例，对照组中男41例，女19例；年龄42—75岁，平均年龄58.5岁；前壁梗死39例，下壁梗死21例，治疗组与对照组的患者的发病时间、平钧年龄、心肌梗死部位、来院至再灌注治疗吋间等具有可比性（P>；0.05）o所有患者均符合急性心肌梗塞诊断标准。（1）严重胸痛持续30min以上。硝酸甘油疗效差（2）发病时间8h以

4、内。年龄＜80岁，（3）心电图至少两个相邻导联有ST段抬高≥0.2mV。（4）无近期出血倾向。（5）血压≤160/100mmHg,血压超标者经降压后溶栓；（6）无溶栓禁忌证。1.2治疗方法常规治疗组主要为绝对卧床休息，镇静止痛，吸氧，连续心电监护，给予硝酸酯、抗凝剂、转换酶抑制剂、极化液及支持对症等治疗。溶栓组在常规治疗的基础上用尿激酶150万U,加生理盐水100m中溶解后，30min内静脉滴完，滴完后皮下注射低分子肝素5000U，注射3〜5d,2次/ct滴入前开始U服肠溶阿司匹林300mg，以后每日100mg维持，直至患者出院。治疗后严密观察心率、及ST

5、段动态变化等情况每2小时做常规心电图1次，连续6次。观察胸痛有无改善，发病6h以后每隔2h查肌酸激酶同功酶和肌酸激酶。并且观察酶峰的改变。④观察溶栓开始吋间及疗效。1.3血管再通判定标准1）自开始溶栓后2h内胸痛基本缓解或完全消失；（2）抬高最显著的ST段迅速冋降≥50%以上；（3）出现再灌注心律失常；（4）血清CK-MB峰值提前至<14h或CK峰值提前至<16h,4项中具备2项或2项以上者判断为再通。2结果2.1两组疗效比较治疗组血管再通率41例（68.33%）、4周死亡率为5例（8.33%）,对照组再通率16例（26.6%）,4周死亡率为8例（1

6、3.3%）,两组血管再通率比较有统计学意（P<0.05）o见表1。注：两组再通率相比，P<0.05。发病l-3h溶栓者再•通率可达85%,发病，3〜6h内溶栓者再通达70%,发病6〜12h溶栓者再通率50%。溶栓治疗开始愈早，再通率愈高。ST段迅速冋降≥50%以上者38例；胸痛基本缓解或完全消失者40例，血清CK-MB峰值提前至<14h者35例，6小时内轻度出血18例，发病4周死亡5例，无出血性脑中卒发生。3讨论急性心肌梗死是严重威胁人类健康的常见病症，急性心肌梗死其发病快，病死率高。0前治疗急性心肌梗死最有效的方法是介人治疗，其次就是溶栓治疗

7、,溶栓治疗的0的是使闭塞的冠状动脉再通，原理是通过激活纤溶酶原，使富含纤维蛋白的血栓发生溶解，恢复血流，它可缩小梗死面积，挽救缺血心肌，预防左室扩大和重构，保护左室整体和节段收缩功能，从而降低病死率和并发症发生率，改善近期和远期预后。人血液中的尿激酶原在部分降解后从尿液中排出的一种丝氨酸蛋白酶，为血纤蛋白溶酶原激活剂，可将纤溶酶原转化为纤溶酶。从而达到溶栓作用[3】低分子肝素可加速溶栓开通速率，防止缺血复发，预防再闭塞和再梗死。本组资料证明尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的再通率明显高于常规治疗组，并II显著降低病人的死亡率。发病l-3h溶栓者再通率可