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1、尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死92例临床观察作者：陈存波，薛垂青,华晓旭单位：1.陕西省铜川市印台区三里洞医院；2.陕西省铜川矿务局中心医院【摘要】目的：探讨早期尿激酚静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法：将92例AMI患者使用尿激酶静脉溶栓治疗，与84例AMI患者的常规治疗作对照。观察溶栓治疗患者的再通情况及发病后开始溶栓时间早晚与再通率的关系。结果：尿激酶观察纽•与对照组的冠脉再通率分别为68.5%和16.7%,两纽再通率比较，差异有统计学意义（PV0.01）,发病至开始溶栓时间越短，再通率越高。结论：尿激酶溶栓治疗可提高急性心肌梗死疗效，值得基层医院推广应用。【
2、关键词】尿激酶；静脉溶栓；急性心肌梗死冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）的丄耍病理基础，静脉溶栓（2成为恢复早期血流再灌注的重要措施，2001年6月〜2009年10月收治了176例急性STEMI患者，其中92例采取尿激酶静脉溶栓治疗，笔者对其溶栓治疗的疗效、预后进行总结和分析总结，现报告如下。1资料与方法1.1—般资料:2001年6月~2009年10月收治了AMI患者176例,其中男124例,女52例。年龄50〜75岁，平均年龄（56.3±16.7）岁。梗死部位包括前舉•61例、下壁45例、下壁+右
3、室21例、下壁+右室+正后壁22例、前间壁25例、高侧壁1例,心内膜下心肌梗死1例。AMI的诊断标准均符合中华医学会心血管病学会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中AMI的诊断标准［1］。入选标准：胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散，疼痛常持续20min以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常‘伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。舌下含服硝酸甘油不能缓解；心电图至少有两个相邻肢体导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV、肢体导联≥0」mV）。溶栓组纳入标准：胸痛症状持续时间V12h,无溶栓及抗凝治疗禁忌证。非溶栓纽•纳入标准：入院时胸痛持续时间在
4、12h以上或者存在溶栓绝对禁忌证。溶栓的适应证与禁忌证均符合《急性心肌梗死诊断与治疗指南》［1］。按照上述纳入标准把176例患者随机分为溶栓组92例与非溶栓组84例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）o1.2给药治疗方法：两纽按情况可给予—•般治疗：①监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测；②卧床休息；③建立静脉通道；④镇痛；⑤吸氧；⑥AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静脉滴注24〜48h,然后改用口服硝酸酯制剂；⑦AMI患者只要尢禁忌证均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150〜300mg；⑧纠止水、电解质及酸碱平衡失调；⑨阿托品主耍用于
5、AMI特别是下壁AMI伴有窦性心动过缓/心室停搏和房、室传导阻滞患者，可给阿托品0.5〜1.0mg静脉推注，必要时每3〜5分钟可重复使用，总量应&It;2.5mg,阿托品非静脉推注和用最大小（<0.5mg）可产生矛盾性心动过缓；⑩饮食和通便。治疗组溶栓方法，尿激酶剂量为150万U左右，于30min内静脉滴注，恥合肝素皮下注射7500〜10000U,每12小时1次，或低分子量肝素皮下注射，2次/d,连用5〜7d。溶栓开始后30、60、90、120min查18导联心电图，于发病后6、12、14、16、24h分别测定心肌酶谱（包括CK、CK-MB、肌钙蛋白）。1.3监测指
6、标：①胸痛缓解情况：②心电图动态演变；分别在溶栓前及溶栓后30min、1h、90min.2h记录1次18导联心电图；以后每天记录1次；③溶栓前及溶栓后每2小时行CK-MB检查；连续12次。1.4冠状动脉再通的判断指标：溶栓成功指标：①ECG抬高S-T段用溶栓剂2h内在抬髙最显著导联迅速冋落≥50%；②胸痛自输入溶栓剂2h内基本消失；③出现再灌注心律失常;④血清肌酸磷酸激酶峰值提前在发病14h内。具备上述4项中2项或2项以上为再通,但第2项与第3项纽合不能判定为再通。1.5统计学处理:数据采用均数±标准差（x&phismn;s）表示,组间比较釆用t检验，
7、均数间差异采用方差分析，再通率分析采用χ2检验。采MJSPSS10.0软件处理。P<0.05为差异有统计学意义。表1治疗纽•溶栓开始不同吋间对AMI的疗效（略）2结果治疗组92例中，再通63例,再通率68.5%；未通29例。再通63例胸痛迅速缓解,其余29例胸痛缓解不理想，18例酌情给予对症处理，胸痛渐缓解，11例行经皮冠脉腔内成形术（PTCA）o酶峰值7〜14h63例，其余酶值在15〜30h内。63例再通病例中再灌注心律失常49例，占77.8%,包括频发厉早15例，室早28例，短阵室速4例，一过性高度厉室传导阻滞2例
