尿激酶静脉溶栓治疗再发急性心肌梗死临床观察

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1、尿激酶静脉溶栓治疗再发急性心肌梗死临床观察［摘要］目的：观察尿激酶溶栓治疗再发急性心肌梗死的临床疗效及安全性。方法：对符合静脉溶栓治疗条件的32例再发急性心肌梗死患者进行尿激酶静脉溶栓治疗，并与同期住院的首发急性心肌梗死溶栓治疗患者比较。结果：再发急性心肌梗死组相关冠脉再通率为56.3%；首发急性心肌梗死组相关冠脉再通率为57.1%O两组比较差异无显著性(x2=0.005,P>0.05)o结论：尿激酶静脉溶栓治疗再发急性心肌梗死与首发急性心肌梗死血管再通率相当，是安全、有效的治疗方法。［关键词］再发急性心肌梗死；

2、首发急性心肌梗死；静脉溶栓［中图分类号1R543.3［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2008)07(a)-187-02急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，在症状发作后4h内，近90%有冠状动脉内血栓形成［1］。而再发急性心肌梗死指有急性心肌梗死病史者再次发生新的急性心肌梗死。我们对住院的符合静脉溶栓治疗条件的32例再发急性心肌梗死患者进行尿激酶静脉溶栓治疗，观察其临床疗效及安全性。现将临床结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组病例为2004年3月〜2007年8月在我院住院的急性心肌梗死患者，诊断

3、符合WHO制定的急性心肌梗死的诊断标准。入选条件：①胸痛持续230min,含服硝酸甘油不缓解；②常规18导联心电图示两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联20.2mV或肢体导联20.1mV)；③发病时间<12h；④无溶栓禁忌证。治疗组为再发急性心肌梗死组，除了符合上述条件外，还具备既往有明确的急性心肌梗死病史。对照组为符合上述入选条件的首发急性心肌梗死患者。治疗组入选的32例患者，男21例，女11例，年龄(64.2±12.5)岁。再发心肌梗死部位：前壁11例，广泛前壁8例，下壁9例，下壁并右心室4例；其中，原发

4、部位15例，不同部位17例。对照组入选35例患者，男23例，女12例，年龄(66.4±11.8)岁。心肌梗死部位：前壁12例，广泛前壁9例，下壁11例，下壁并右心室3例。1.2治疗方法患者入院后立即嚼服阿司匹林300mg,以后每日口服300mg,5日后改为100mg/d,长期服用。根据患者体重不同分别给予尿激酶130万〜150万U,溶于生理盐水100ml中30min内静脉滴入。尿激酶滴完后12h,腹部皮下注射低分子肝素钙5000U,每12小时1次，持续应用2周。1.3观察项目1.3.1症状及体征记录患者胸痛有无减

5、轻以及减轻的程度，住院期间并发症（心律失常、心力衰竭、心原性休克）和转归，观察皮肤、黏膜、消化道、呼吸道、泌尿系及颅内有无出血征象。1.3.2心电图记录溶栓前做18导联心电图，如有右心室梗死加做V3R~V5R,溶栓后3h内每0.5小时复查1次心电图，以后每天复查1次心电图。1.3.3检测指标发病后6、8、10、12、14、16、20、24h检测CK、CK-MB,定期检查血常规、血小板计数及凝血酶原时间。1.4冠脉再通评定标准①2h内胸痛基本消失。②心电图抬高的ST段在2h内回降250%。③出现再灌注心律失常。④血

6、清CK-MB酶峰提前在发病14h以内。具备以上两项或以上者判定为溶栓再通，仅具备①和②两项者除外。1.5统计学方法计数资料采用x2检验，P0.05）o2.2不良反应静滴尿激酶后，治疗组和对照组各有3例患者出现皮肤、黏膜轻度出血，治疗组1例患者出现镜下血尿。两组比较无差异。2.3转归治疗组死亡6例，病死率为18.7%,2例死于心原性休克，2例死于心跳骤停，2例死于左心衰。对照组死亡4例,病死率为11.4%,2例死于左心衰，2例死于心跳骤停。治疗组病死率高于对照组，但无统计学差异(x2=0.71,P>0.05)o3讨

7、论急性心肌梗死目前最有效的治疗是介入治疗，其次就是溶栓治疗［2］。开通梗死相关动脉，使心肌得到再灌注是成功救治急性心肌梗死患者的关键。对于ST段抬高的急性心肌梗死患者,建议尽早采取再灌注治疗，包括给予溶栓或直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗［3］。对于没有开展直接PCI条件的医院，尽早给予溶栓治疗仍是ST段抬高的急性心肌梗死治疗的首选方法［4］。本组资料表明：尿激酶静脉溶栓治疗再发急性心肌梗死的血管再通率与初发心肌梗死的血管再通率疗效相当，两组比较差异无显著性(P>0.05)o文献报道再发心肌梗死时病死率高达35

8、%以上，有文献报道达52.94%［5］,本组再发急性心肌梗死患者的病死率为18.7%,明显低于文献报道，原因可能与本组资料全部采用了溶栓治疗有关；但仍高于首发急性心肌梗死经溶栓治疗患者的病死率(11.4%)。两组病死率无统计学差异的原因可能与病例数太少有关。再梗死患者往往于发病后数小时或数天内死于心力衰竭、室颤或心原性休克。两组患者治疗过程中，均无严重出血并发症。本文结果