急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗24例临床观察

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1、急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗24例临床观察【摘要】目的观察急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗的临床效果。方法24例行尿激酶溶栓的急性心肌梗死患者,根据发病后溶栓开始时间分为＜3小时,3-6小时,6-12小时3组。观察各组胸痛缓解时间、心电图、心肌酶学改变,以及并发症和住院期间病死率。结果3小时内溶栓再通率72.73%,3-6小时溶栓再通率55.56%,6-12小时溶栓再通率25%。冠脉再通患者病死率7.14%,冠脉未通患者病死率30%。未见严重出血副作用。结论应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死是一项安全有效的治疗措施,且发病时间越

2、早溶栓再通成功率越高。【关键词】急性心肌梗死尿激酶溶栓2005-2008年,我科共收治急性心肌梗死患者73例,其中24例采用了尿激酶溶栓治疗,取得较好效果,报道如下。1　资料与方法1.1临床资料24例患者中,男17例,女7例,年龄46～73岁,平均年龄60岁。入选条件:①严重胸闷,持续性心肌缺血性疼痛≥30min,含服硝酸甘油不能缓解;②心电图至少两个相邻导联ST段提高,肢体导联≥1.0mV或胸导联≥0.2mV;③发病时间在12h以内;④年龄小于75岁;⑤无溶栓禁忌证。心电图定位：前壁3例,前间壁2例,广泛前壁6例,

3、下壁8例,下壁+正后壁4例,高侧壁1例。4胸痛开始3小时内溶栓11例,3-6小时9例,6-12小时4例。1.2治疗方法溶栓前以阿司匹林片0.3克嚼服,以后每日0.3克口服,连服3日后改每日0.1克长期口服。尿激酶150万U加生理盐水100毫升,30分钟内静脉滴注。同时皮下注射低分子肝素钙5000U每12小时1次,连用7天。常规吸氧,应用硝酸酯类药物扩冠(有右室心肌梗死者除外）,他汀类药物稳定斑块等治疗。1.3观察指标溶栓前常规18导联心电图,血凝四项,血清心肌坏死标记物,溶栓后每30分钟做1次心电图,连续6次。溶栓后

4、6、8、10、12、16、20小时查血清CK-MB、CK,观察酶峰、胸痛、生命体征与并发症,心电监护5-7天。血栓溶解判定标准:①心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%;②胸痛2小时内基本消失;③2小时内出现再灌注性心律失常;④血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内）。4项中具备2项或2项以上判断为再通。单独具备②、③不能判为再通[1]。2　治疗效果2.1结果发病至溶栓时间在3小时内冠脉再通8例,再通率72.73%;3-6小时冠脉再通5例,再通率55.56%;6-12小时冠脉再通1例,再通率25%;总再通1

5、4例,总再通率58.33%。2.2副作用　4牙龈出血1例,鼻衄1例,上消化道出血1例,其余病人未出现明显副作用。2.3预后情况　14例冠脉再通患者中1例死于心脏骤停,病死率为7.14%;10例冠脉未通患者中3例死亡,其中死于心衰2例,死于恶性心律失常1例,病死率达30%。3　讨论溶栓治疗是急性心肌梗死治疗史上的重要进展,是心肌梗死治疗史上死亡率下降最显著的一项治疗措施。急性心肌梗死的溶栓治疗基于下述三方面的研究成果:①冠状动脉血栓性闭塞是急性心肌梗死最常见的原因,占60%～90%。②新鲜血栓形成早期小于3h血栓可自溶

6、或用药物溶解,从而使血管再通,获得早期再灌注。③4早期再灌注能挽救濒死心肌,并提高早期存活率和改善后期功能[2]。因而急性心肌梗死演变过程早期施行溶栓疗法,迅速恢复闭塞的冠脉血流,使梗死相关血管达到充分而持久的再灌注,就能有效限制和缩小梗死面积,保存左室心肌,减轻梗死区室壁扩张,改善心肌电稳定性,从而减低近期病死率和改善心功能。溶栓治疗越早越好,有报道12小时的溶栓期内,每延迟1小时每1000例患者中多损失1.6个生命（前6小时为2.6/1000,后6h为0.6/1000）。有动物实验证明,在堵塞冠脉30分钟内开始溶

7、栓,挽救心肌组织达100%[3]。本组资料中,3小时内溶栓再通率72.73%,3-6小时溶栓再通率55.56%,6-12小时溶栓再通率25%,也同样认证了发病时间越早溶栓再通成功率越高。综上所述,在没有条件行介入治疗的基层医院,应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死是一项安全有效的治疗措施。参考文献[1]叶任高,陆再英.内科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004:283-296.[2]齐国先,佟利剑.急性心梗溶栓治疗[J].医师进修杂志,2004,27(10):11-13.[3]曾举宏,心血管治疗精要[M].北京:军事医学

8、出版社,2004:315-366.4