从指南到实践---ASCVD胆固醇管理新策略培训教学教案.ppt

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1、从指南到实践---2014ASCVD胆固醇管理新策略讲者：王海昌医院：第四军医大学西京医院降低成人ASCVD风险胆固醇治疗指南降低心血管疾病风险生活方式管理指南管理成人超重和肥胖指南心血管风险评估指南STEMI管理指南2013年是管理ASCVD指南丰收年稳定性冠状动脉疾病（SCAD）管理指南IAS立场报告：管理血脂异常全球建议降低成人ASCVD风险胆固醇治疗指南降低心血管疾病风险生活方式管理指南管理成人超重和肥胖指南心血管风险评估指南STEMI管理指南管理ASCVD风险，三大指南值得关注稳定性冠状动脉疾病（SCAD）管理指南IAS立场报告：管理血脂异常全球建议三大指南涵盖了ASCVD的

2、管理全程正常血管/LDL-C浸润斑块破裂破裂斑块修复斑块形成及稳定期SCADACSSCADACC/AHAASCVD胆固醇指南ESCSCAD指南IAS立场报告：管理血脂异常全球建议一级预防2013ESCSCAD指南：针对ASCVD稳定期（SCAD）的管理指南正常血管/LDL-C浸润斑块破裂破裂斑块修复斑块形成及稳定期SCADACSSCADACC/AHAASCVD胆固醇指南ESCSCAD指南IAS立场报告：管理血脂异常全球建议一级预防ESC指南明确提出SCAD药物管理的目的:缓解症状&预防事件稳定性冠状动脉疾病患者的药物管理策略EuropeanHeartJournaldoi:10.109

3、3/eurheartj/eht296指南推荐，预防事件，所有SCAD患者应使用他汀预防事件所有稳定性冠状动脉疾病患者推荐使用他汀EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht296ESC指南同时推荐，SCAD患者是高危患者，也应强化他汀治疗确诊的CAD患者发生心血管事件的风险非常高，无论LDL-C水平，均应考虑他汀治疗。LDL-C目标<1.8mmol/L(70mg/dL)或当无法达到目标水平时降低>50%。EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht2962013ACC/AHA胆固醇管理指南：

4、同时针对ASCVD一级和二级预防的指南正常血管/LDL-C浸润斑块破裂破裂斑块修复斑块形成及稳定期SCADACSSCADACC/AHAASCVD胆固醇指南ESCSCAD指南IAS立场报告：管理血脂异常全球建议一级预防ACC/AHA指南开宗明义：制定指南的目的直指ASCVD风险降低专家组使用临床对照试验（RCTs）及其系统性回顾和荟萃分析的证据更新治疗胆固醇临床实践的推荐，目的是降低动脉粥样硬性心血管疾病（ASCVD）的风险。ASCVD包括冠心病、动脉粥样硬化性卒中和外周动脉疾病ASCVD包括ACS；MI病史，稳定或不稳定性心绞痛；冠脉血管重建；动脉粥样硬化源性卒中或TIA，外周动脉疾

5、病或外周血管重建StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.2.原发性LDL–C升高≥190mg/dL者1.临床存在ASCVD者指南的重要更新之一：明确了4类他汀获益人群StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.3.临床无ASCVD的糖尿病，年龄40-75岁，LDL–C70-189mg/dL者4.临床无ASCVD或糖尿病，LDL–C70-189mg/dL，且10年ASCVD风险≥7.5%者指南的重要更新之二：不再设定LDL-C和非HDL-C靶目标值缺乏RCT

6、证据支持滴定药物治疗至特定LDL-C和/或非HDL-C目标强大证据支持在那些最有可能获益人群中使用合适强度的他汀治疗以降低ASCVD风险他汀获益和他汀风险的定量比较（净获益概念）非他汀治疗——未能提供与他汀治疗相当的ASCVD风险降低的获益或安全性StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.取消靶目标值，不是对胆固醇的否定，而是为了保证合适的人群维持合适强度的他汀治疗2013年国际动脉粥样硬化学会(IAS)立场报告：针对ASCVD的全球血脂异常诊治建议正常血管/LDL-C浸润斑块破裂破裂斑块修复斑块形成及稳定期SCADA

7、CSSCADACC/AHAASCVD胆固醇指南ESCSCAD指南IAS立场报告：管理血脂异常全球建议一级预防2013IAS建议制定的核心目的：降低ASCVD发生风险一级预防的目的，是防止新发动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）。这些疾病包括冠心病（CHD），卒中和其它动脉粥样硬化血管疾病。ASCVD是全球死亡的首位原因（Bonowetal.2002）;随着国家的城市化和工业化发展，ASCVD的发病率和死亡率逐渐增加。由于ASCVD的患病率随着年