从指南看ascvd管理新理念

《从指南看ascvd管理新理念》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、从最新指南看ASCVD管理新理念陆国平上海交通大学医院医学院附属瑞金医院北院2021/9/18“ASCVD”临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉或其他血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增）StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.3对ASCVD的探索从未止步以AtheroscleroticCardiovasculard

2、isease为关键词，在Pubmed中检索到十万余篇文章文章数量逐年增长，领域关注度持续升温http://www.gopubmed.comASCVD由来已久：世界上最早的一份ASCVD死亡诊断“ASCVD”1958-3-3ASCVD可能成为一个新的诊断标准ClinCardiol.2014Apr;37(4):195-203ASCVD管理成为新指南关注的焦点降低ASCVD风险和事件被指南一致推荐为治疗的最终目标ASCVD2013ACC/AHAcholesterolguideline2014NLAD

3、YSmanagementrecommendation(draft)2013IASpositioningpaper2014NICEguideline2013全球血脂异常诊治建议的发表，首先引发对ASCVD的关注2013年7月国际动脉粥样硬化学会（IAS）发布“全球血脂异常诊治建议”（简称IAS建议）实际上是对世界范围内血脂异常管理指南的更新与统一IAS建议紧紧围绕降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）这一主题成为当前以降低ASCVD为最终目的的血脂异常管理的一部纲领性文件JClinLip

4、idol.2014Jan-Feb;8(1):29-60.82013IAS建议制定的核心目的：降低ASCVD发生风险一级预防的目的，是防止新发动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）。这些疾病包括冠心病（CHD），卒中和其它动脉粥样硬化血管疾病。ASCVD是全球死亡的首位原因（Bonowetal.2002）;随着国家的城市化和工业化发展，ASCVD的发病率和死亡率逐渐增加。由于ASCVD的患病率随着年龄的增加而增加，感染和营养不良造成的早期死亡减少后，生命后期的ASCVD患病率将增加。为了减少ASCV

5、D的全球负担，必须降低ASCVD的发生风险。JClinLipidol.2014Jan-Feb;8(1):29-60.2013IAS建议的重要更新致动脉粥样硬化胆固醇定义为LDL-C或non-HDL-C；提出non-HDL-C为致动脉粥样硬化胆固醇的主要形式；定义了一级预防和二级预防时致动脉粥样硬化胆固醇（LDL-C或non-HDL-C）的理想水平；仍坚持危险分层，但强调长期风险分层优于短期风险分层；建议根据不同国家和地区的基线风险调整风险评估；生活方式干预为首要措施，其次为药物治疗JClinLi

6、pidol.2014Jan-Feb;8(1):29-60.2013ACC/AHA指南针对ASCVD进行了重新定义ASCVD首次出现在国际临床指南的标题中2013降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险胆固醇管理指南临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）外周动脉疾病或血管重建术（新增）StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2

7、013.11.002.2.原发性LDL–C升高≥190mg/dL者1.临床存在ASCVD者指南的重要更新之一：明确了4类他汀治疗的获益人群StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.3.临床无ASCVD的糖尿病，年龄40-75岁，LDL–C70-189mg/dL者4.临床无ASCVD或糖尿病，LDL–C70-189mg/dL，且10年ASCVD风险≥7.5%者指南的重要更新之二：指南推荐了不同他汀及剂量的治疗强度高强度他汀疗法中等强

8、度他汀疗法低强度他汀疗法LDL-C降幅≥50%的日剂量LDL-C降低30-50%的日剂量LDL-C降幅<30%的日剂量阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他汀（5）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀XL80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg*瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准且禁用于亚裔人群StoneNJ,