从指南到实践ascvd胆固醇管理新策略.ppt

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1、从指南到实践---2014ASCVD胆固醇管理新策略2控制心血管疾病，中国面临巨大挑战大幅下降全部心血管疾病冠状动脉疾病卒中卒中冠状动脉疾病中美心血管疾病死亡率对比逐年攀升3归因于降低胆固醇其中，24%CHD死亡下降归因百分比(%)-20%0%20%40%△糖尿病：-10%△BMI：-8%△胆固醇：24%△吸烟：12%△血压：20%△体力活动：5%ES.Fordetal.NEnglJMed2007;356:2388-98CHD死亡减少341,7451980年2000年美国冠心病死亡的降低，控制胆固醇贡献巨大4中国：冠心病和脑卒中他汀等

2、二级预防药物使用率低Lancet.2011online;ESC2011,Paris抗血小板药6040100%30205018.6%他汀401003020504535251551.7%中国北美/欧洲南美中东南亚马来西亚非洲中国北美/欧洲南美中东南亚马来西亚非洲PURE研究：前瞻性城乡流行病学研究WHO对中国慢病防控策略的提议：针对风险人群，重点提及降低胆固醇控烟+控酒+降低胆固醇创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行.2011世界银行组织中国报告控烟+控酒+降低胆固醇+多种药物联合干预如何降低胆固醇升高的危害？1.积极检测、及时发现重点检测

3、人群：已有冠心病（心绞痛、心肌梗死）或中风者有心肌梗死或中风家族史者高血压、糖尿病、吸烟、肥胖者有高血脂家族史者绝经后女性45岁以上男性如何降低胆固醇升高的危害？2.健康生活、有效预防不吸烟迈开腿管好嘴好心态3.遵循指南、规范治疗降脂治疗的主要目标是为了防治冠心病他汀类药物是防治ASCVD的重要药物中华心血管病杂志，2007，35(5):390-410ESC2013:EugeneBraunwald教授总结心脏病学领域十大历史事件1、心电图2、心导管插入术3、冠状动脉造影4、心血管手术5、介入心脏病学6、冠心病监护病房（CCU）7、心

4、血管药物：1972年英国的JamesBlack研发了β受体阻滞剂。20世纪70年代，美国的Cushman与Ondetti分离出了第一个ACEI类药物。1976年三共制药的AkiraEndo分离出了首个他汀类药物。这些心血管药物的研发延长了数千万心血管疾病患者的寿命。8、预防心脏病学9、超声心动图10、起搏器与植入式除颤仪以往多项指南一致推荐：CHD患者都应使用他汀，无需考虑基线LDL-C水平2006ESC稳定性心绞痛指南所有CHD患者都推荐使用他汀。因为这些患者风险高，而他汀治疗在胆固醇水平正常的患者中也显示了获益2007中国慢性稳定

5、性心绞痛诊断与治疗指南所有CHD和稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗2011ACC/AHA冠脉和其他动脉粥样硬化疾病二级预防指南在生活方式干预基础上，所有无禁忌症或无不良反应的患者均应处方他汀CirculationpublishedonlineNovember3,2011降低成人ASCVD风险胆固醇治疗指南降低心血管疾病风险生活方式管理指南管理成人超重和肥胖指南心血管风险评估指南STEMI管理指南2013年是管理ASCVD指南年稳定性冠状动脉疾病（SCAD）管理指南IAS立场报告：管理血脂异常全球建议降低成人ASCVD风险胆固醇治疗指

6、南降低心血管疾病风险生活方式管理指南管理成人超重和肥胖指南心血管风险评估指南STEMI管理指南管理ASCVD风险，三大指南值得关注稳定性冠状动脉疾病（SCAD）管理指南IAS立场报告：管理血脂异常全球建议2013ACC/AHA新指南以患者为中心，定义“ASCVD”临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉或其他血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增）StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.j

7、acc.2013.11.002.三大指南涵盖了ASCVD的管理全程正常血管/LDL-C浸润斑块破裂破裂斑块修复斑块形成及稳定期SCADACSSCADACC/AHAASCVD胆固醇指南ESCSCAD指南IAS立场报告：管理血脂异常全球建议一级预防2013ESCSCAD指南：针对ASCVD稳定期（SCAD）的管理指南正常血管/LDL-C浸润斑块破裂破裂斑块修复斑块形成及稳定期SCADACSSCADACC/AHAASCVD胆固醇指南ESCSCAD指南IAS立场报告：管理血脂异常全球建议一级预防ESC指南明确提出SCAD药物管理的目的:缓解

8、症状&预防事件稳定性冠状动脉疾病患者的药物管理策略EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht296指南推荐，预防事件，所有SCAD患者应使用他汀预防事件所有稳定性冠状动脉