早期饮食管理预防脑卒中吞咽困难患者吸入性肺炎的效果.pdf

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1、·264·PreventionandTreatmentofCardio-Cerebral—VascularDiseaseJun2014．VoI14．No3·护理园地·早期饮食管理预防脑卒中吞咽困难患者吸人性肺炎的效果江仙菊[关键词]饮食管理；脑卒中；吞咽困难；肺炎中图分类号：R_743．3文献标识码：B文章编号：1009—816X(2014)030264—03doi：10．3969／j．issn．1009—816x．2014．03．38国内相关文献【，j报道30％～78％脑卒中患者龄、昏迷状况、脑部疾病、吞咽功能分级比较，差异无出现吞咽功能障碍，从而发生进食及饮水呛咳，导致统计学意义(

2、P>0．05)，具有可比性，见表1。吸人性肺炎，直接或间接影响脑卒中患者的生命和生表1两组患者基本情况比较[例(％)]存质量。本文对151例脑卒中吞咽困难患者进行早期饮食管理，以探讨早期饮食管理预防脑卒中吞咽困难患者吸人性肺炎的效果。1资料与方法1．1一般资料：选取2010年9月至2012年8月我院神经内科收住的151例脑卒中伴吞咽困难患者为研究对象。吞咽功能分级标准采用1997年日本学者大西幸子提出的分级判断标准_3J。纳入标准：(1)所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准l4J，均经过头颅CT或MRI证实。(2)依据洼田饮水实验筛查，证实存在吞咽困难。(3)无

3、肺部疾患。(4)无意识障碍，能合作。排除标准：(1)合并严重的心、肝、肾疾病以及内分泌系统原发病者。(2)气管插管、气管切开者。(3)既往有或同时合并有1．2方法：两组患者在入院后均进行神经内科常规影响吞咽功能的其他疾病，如头颈部肿瘤、上消化道治疗和护理，在治疗前均行x线胸片或胸部CT检肿瘤、重症肌无力、格林一巴利综合症等疾病。(4)精查，排除慢性肺部疾病。干预组在常规护理基础上实神失常或智力及认知功能低下。所有患者按入院先施早期饮食管理，包括吞咽功‘uu~,)ll练、摄食的训练、进后顺序随机分为干预组75例和对照组76例。干预食方式的选择。组中男45例，女3O例；年龄15～85(5O

4、．21±3．52)1．2．1吞咽功能训练：所有患者在摄食训练之前进岁；昏迷15例，清醒6O例；脑梗死52例，脑出血23行咽部冷刺激与空吞咽基础训练。使用棉签蘸少许例；Ⅲ级吞咽困难28例，Ⅳ级吞咽困难33例，V级吞生理盐水冰冻后轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，停止咽困难14例。对照组中男49例，女27例；年龄12～刺激后嘱患者做空吞咽动作几次，寒冷刺激和反复训92(51．33±2．09)岁；昏迷20例，清醒56例；脑梗死练能够强化吞咽反射。在基础训练的同时进行吞咽57例，脑出血19例；Ⅲ级吞咽困难33例，Ⅳ级吞咽困辅助肌群运动能力训练l5J。予每餐餐前进行。难3l例，V级吞咽困难12例。两组

5、患者在性别、年1．2．2摄食训练：患者吞咽功能得到明显好转开始摄食训练。摄食训练前后应做好口腔清洁护理。注作者单位：321000浙江省金华市中心医院神经内科意选择适于患者的食物形态、进食体位及进食的一口作者简介：江仙菊(1979一)，主管护师量。(1)食物的选择：选择密度均匀、不容易松散并易心脑血管病防治)2014年6月第l4卷第3期变形、不易残留在粘膜上的食物，如糊状食物、蛋羹、1．3统计学处理：用SPSS16．0版统计学软件进行统豆腐花等。(2)进食体位：病情许可实施半卧位进食，计分析，计数资料采用卡方检验，P<0．05为差异有病情不允许抬高床头30～45度，面瘫患者，使患者头统计

6、学意义。转向健侧，由健侧进食，食物送至靠近舌根处，易于吞2结果咽。(3)一口量：先从少量(3～5m1)开始，逐渐过渡到正常人的一口量(20m1)，进食速度不要太快，不宜催2．1干预后两组患者吸人性肺炎发生率比较：干预促患者，进食中嘱患者不要说话，待确认患者食物咽组和对照组患者吸人性肺炎发生率分别为9．33％和下后再进第二口。进食持续时间20～30分钟。39．47％。两组患者吸人性肺炎发生率差异有统计学1．2．3进食方式的选择：Ⅲ级吞咽困难的患者在吞意义(P<0．05)。咽、摄食训练的基础上经口进食。Ⅳ、V级吞咽困难2．2干预后两组患者吞咽功能状况比较：干预组干的患者在入院后48小时取得

7、家属或患者书面同意均预2周前后吞咽功能比较，差异有统计学意义(Y=进行鼻饲，鼻饲期间同时进行吞咽功能训练。鼻饲按10．06，P<0．05)，对照组干预2周前后吞咽功能比下述要求执行：(1)置管方法：选用佰通鼻胃管，鼻胃较，差异无统计学意义(=0．69，P>0．05)。2周后管配有导丝、显影线，将鼻胃管置入所需长度，然后将两组患者吞咽功能比较，差异无统计学意义(=2．导丝向外拔出。胃管最长可留置6周。(2)食物配73，P>0．05)，见表2。制：