循证护理在预防老年脑卒中鼻饲患者吸入性肺炎中的应用

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1、循证护理在预防老年脑卒中鼻饲患者吸入性肺炎中的应用冯晓玲1雷平2(1湖北省荣军医院老年病科430079;2湖北省武汉市医疗救治中心武昌分院430070)【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0054-02【摘要】目的探讨循证护理在预防老年脑卒中鼻饲患者吸入性肺炎中的应用及护理效果。方法把66例老年脑卒中鼻饲患者随机分成两组，32例对照组采用常规护理方法，34例观察组应用循证护理的方法，提出问题，查阅资料，获得循证支持，再进行护理干预。结果：将循证护理方法应用于预防老年脑卒中鼻饲患者吸入性肺炎的护理，有效地降低了吸入性肺炎的发生率，并降

2、低了并发症发生率。结论将循证护理方法应用于预防老年脑卒中鼻饲患者吸入性肺炎中，有效降低了吸入性肺炎的发生率，提高患者生活质量；使护士改变以往凭经验、直觉进行临床护理的习惯，养成经常查阅专业资料、不断更新专业知识的好习惯。【关键词】循证护理老年脑卒中吸入性肺炎护理干预循证护理是指护理人员审慎、明智和准确地运用现有的科研结论为基础，根据患者的具体情况、需求和愿望，结合护理人员的临床经验，综合考虑,选用最好的护理措施为患者实施有效最佳的护理［1］。老年脑卒中患者由于长期卧床或神志不清，排痰困难、吞咽能力下降，咳嗽反射减弱，导致吸入性肺炎(AP)的发生，同时老年人基础疾病多，脑卒中后老年吸入性

3、肺炎病情危重，病死率高［2］。为了减少老年脑卒中鼻饲患者吸入性肺炎的发生,我们应用循证护理知识进行一系列护理干预，取得良好的效果，现报道如下。1对象与方法1.1对象2009年8月〜2011年3月在木科住院需长期鼻饲的卧床老年脑卒中患者66例，所有患者均符合1996年全国第四次脑血管疾病学术会议修订的诊断标准［3】，并经头颅CT或MRI证实；并均排除入院前奋胃食管返流症状和鼻饲前己发生肺炎。将66例随机分为对照组和观察组，对照组32例其中男性18例，女性14例，年龄在75.3±10.2岁，脑出血9例，脑梗死23例。观察组34例，男例21，女性13例，年龄在74.5&plus

4、mn;10.5岁，脑出血11例，脑梗死23例。1.2方法在施予相应护理措施后，对两组均观察3个月，比较3月内护理效果。对照组按常规鼻胃管护理法进行护理。观察组按循证护理进行护理干预，即根据老年脑卒中患者的鼻饲过程，提出问题，查阅文献，采取适当的护理干预。具体如下：1.2.1患者及家属对脑卒中后鼻饲价值的认冋循证支持：萧树东等［4］研究发现，高血压脑出血急性期并发应激性溃疡出血高达40%〜76%,致使其病死率高达78.6%。叶小兰等［5］的研究发现，早期鼻饲可显著降低急性脑卒中患者应激性溃疡发生率和病死率。同吋，脑卒中患者由于疾病和/或因使用脱水剂、利尿剂等易出现电解质紊乱，沈氏认为［6

5、］，脑血管病在第1-3天昏迷的病人，适当输液补充水分，一般在3-4天后可以插胃管；特别对意识不清病人，及早插胃管补充水分和电解质，可减低死亡率、致残率,提高老年病人的生活质量。护理干预：讲解胃管鼻饲术的基本原理和方法，使患者了解胃管鼻饲术的临床价值和相关知识、配合要点、可能出现的不适及注意事项。耐心解释患者及家属提出的问题，消除疑虑,做好心理护理与健康宣教。1.2.2鼻饲管的插入深度与体位循证支持：由常规胃管插入的长度置管，胃管开U在胃底部或贲门入口处，而延长胃管插入长度8〜10cm,使胃管前端处于胃体部或幽门处，可以减少食物返流和误吸的发生［7】。采取抬高床头30°〜90&d

6、eg;进行鼻饲，鼻饲后保持半卧位30min，有利于食物正常生理运行，即使胃排空不佳患者也可以减少胃内容物的反流；可是口咽部分泌物向咽部聚积，刺激吞咽，从而减少误吸发生［8】。护理干预：两组均统一采用苏州工业园区医疗器械公司生产的一次性硅胶胃管，外径10F(3.3mm)，留置长度为患者前额发际正中至剑突下长度加10cm,即55〜65cm。观察组每次鼻饲吋根根据病情将床头抬高30°〜90°,呈半卧位或坐位，头偏向•一侧，可减少反流、误吸；注入食物后仍保持该体位30〜60min,促进胃排空；鼻饲后不宜立即翻身、吸痰，以免胃内食物反流入肺。1.2.3单次鼻饲量和鼻饲间隔吋间循证

7、支持：对于鼻饲患者的合适单次鼻饲量和鼻饲间隔吋间危险报道不一，多为每次鼻饲量200〜350ml,每天4〜6次，间隔吋间>2h［9、10】。周策等［11］观察发现，对于长期鼻饲匀浆膳食的老年患者，可每天鼻饲四次，每次500ml，间隔吋间5h,2次间喂水或果汁300ml。护理干预：对发病初期的老年患者，为了防止为胃潴留的发生，鼻饲吋间均为7:00、11:00、15:00、19:00、23:00,鼻饲量为每次200〜300ml,鼻饲营养液温度保