[精品]极低出生体重儿胃肠喂养与胃肠功能损害发生的临床分析.doc

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1、极低出生体重儿胃肠喂养与胃肠功能损害发生的临床分析极低出生体重儿胃肠喂养与胃肠功能损害发生的临床分析中图分类号：R722.6文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-6-0046-02❷【摘耍】目的探讨极低出生体重儿(VLBWT)早期喂养方式对胃肠功能的影响及与胃肠损害反生的关系。方法对2003年1月〜2007年12月在我院新生儿科收治的52例VLBWI进行临床分析。随机分为十二指肠喂养组(18例)，微量喂养组(12例)和按需喂养组(22例)。所有VLBWT均在生后6小时内开奶，十二指肠喂养组［初始奶量为1ml,每2小时一次，每日每次

2、增加2-4ml,推注奶汁速度缓慢1-3ml/min,当十二指肠喂养量达15-20ml/次时，耍根据患儿耐受情况及时改变喂养方式］;微量喂养组［生后6小时给予配方奶或母乳稀释成1：1奶0.l-4ml/(kg.d)］，每2-3小时一次，辅以非营养性吸吮］;按需喂养组［生后给予配方奶或母乳1-加1/(kg.d)，每2-3小时1次，以后每天增加l-2ml/(kg.d),48-72小时后逐渐过渡到全奶］,观察三组喂养方式对VLBWI胃肠损害的发生情况。结果(1)十二指肠喂养组和微量喂养组胃肠损害发生率明显低于按需喂养组(P〈0・01),十二指肠喂养组和微量喂

3、养组胃肠损害发生率经统计学处理无显著性差异❷(P>0.05)❷。(2)生后48小时内胃肠损害发生率明显高于48小时以后❷(P<0.05)令。(3)出生体重850g-999g组胃肠损害发生率明显高于1000g-1499g组(P<0.01)o结论极低出生体重儿不宜过早开始按需喂养，生后48小时内、超低出生体重儿的喂养尤应慎重，提倡鼻胃管微量喂养尤其是十二指肠喂养，以减少胃肠损害的发生。❷【关键词】极低出生体重儿喂养胃肠损害❷极低出生体重儿（VLBWI）胃肠功能障碍，如喂养不当可加重或诱发其损害，出现胃潴留、恶心、呕吐、腹胀、应激性溃疡，甚至发生坏死性小

4、肠结肠炎，故对此类患儿何时开始及如何喂养是新生儿科工作者所关注的问题。为探讨极低出生体重儿胃肠功能损害与喂养方式的关系，本文对2003年1月〜2007年12月在新生儿科住院的52例极低出生体重儿，总结分析三种不同喂养方式对胃肠功能的影响，现报道如下：❷1资料与方法❷1.1临床资料本资料52例极低出生体重儿中,男31例，女21例;胎龄28w~30w18例，31w~34w34例;52例均为单纯早产儿，极低出生体重儿，可排除新生儿窒息、肺透明膜病、吸入性肺炎、重症肺炎、败血症等;出生体重在850g~1499g之间。将52例患儿随机分为三组：鼻十二指肠喂养

5、组（18例），鼻胃管微量喂养组（12例），按需喂养组（22例），三组在性别、胎龄、出生体重、apgar评分、病情等经统计学处理无显著差异（P>0.05）o❷1.2诊断标准胃肠功能损害诊断参照Martin~Ancal^[l]分类及虞人杰等[2]的标准。本组资料均排除了先天性消化道畸形等外科疾病、药物影响及全身出血性疾病。❷1.3方法全部患儿入院后除给予常规的治疗外，先禁食6小吋,如生命体征稳定先给予非营养性吸吮，观察其吸吮反射、吞咽功能是否协调，如吞咽功能好先鼻饲或经口喂5%G.Sl~2ml/kg,观察2小吋无呕吐或腹胀后则开始喂

6、养。❷1.3.1十二指肠喂养组以肠胃管经鼻-幽门进入十二指肠，插管成功后取十二指肠液做PH值测定，若PH值在6-9之间，则证明管在十二指肠内。初始奶量为lml,每2小时一次,每日每次增加2-4ml,推注奶汁速度缓慢l-3ml/min,当十二指肠喂养量达15-20ml/次吋，要根据患儿耐受情况及时改变喂养方式，将肠胃管退冋胃内喂养^[6]；❷1.3.2鼻胃管微量喂养组生后6小时给予配方奶或母乳稀释成1：1奶0.l-4ml/(kg.d),每2-3小时一次,辅以非营养性吸吮；❷1.3.3按需喂养组生后给予配方奶或母乳l-2ml/(kg

7、.d),每2-3小时1次，以后每天增加l-2ml/(kg.d),48-72小时后逐渐过渡到全奶。❷1.4观察指标本组按出生后96小时内同时或相继出现出现呕吐、胃潴留(胃残余超过上次喂养的30%)；腹胀(腹围较前增加1.5cm)；胃内抽出咖啡样物或新鲜血性胃内容物作为监测胃肠功能损害的重要指标。❷1.5统计学处理应用SPSS10.0软件进行统计分析。❷2结果❷2.1不同喂养方式极低出生体重儿胃肠功能损害发生率比较52例极低出生体重儿屮，鼻十二指肠喂养组胃肠损害发生率(22.0%)及鼻胃管微量喂养组胃肠损害发生率(25.0%)明显低于按需喂养组(90.

8、1%),P<0.01,鼻胃管微量喂养组与十二指肠喂养组比较无明显的统计学差异(P>0.05)。见表1。❷2.2生后不同吋间