成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建.ppt

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1、《成人经鼻胃管喂养临床实践指南》解读普外二科张媛媛2018.03.01参考文献：胡延秋,程云,王银云等.成人经鼻胃管喂养临床实践指南构建[J].中华护理杂志,2016,51(2):133-141成人经鼻胃管喂养的重要性为促进鼻饲护理实践，保证鼻饲安全提供参考。构建的指南推荐意见涵盖了鼻饲的适应症和禁忌症、胃管的选择及置管、确定胃管位置的方式、鼻饲喂养、营养配方、鼻饲给药、鼻饲相关并发症等内容，最终形成19个方面，99条推荐意见的指南草案。本文的目的及主要架构采用澳大利亚JoannaBriggsInslilule(JBI)循证卫生保健机构2014年的证据水平和推

2、荐等级划分表，标注相应的证据等级（分为4个等级）和推荐意见（分成A级：前推荐、B级：弱推荐）。Level1：1a-多项RCT的系统评价1b-多项RCT及其干预性研究的系统评价的系统评价1c-单项随机对照试验1d-准随机对照试验Level2：2a-多项类试验性研究的系统评价2b-多项类试验性研究与其他低质量干预性研究的系统评价2c-单项前瞻性有对照组的类实验性研究2d-前后对照或回顾性对照的类实验性研究Level3：3a-单项队列研究的系统评价3b-多项队列研究与其他低质量观察性研究的系统评价3c-单项无对照组的队列研究3d-单项比例对照研究3e-单项对照组的观

3、察性研究Level4：4a-多项描述性研究的系统评价4b-单项横断面研究4c-病例系列研究4d-个案研究Level5：5a-对专家意见的系统评价5b-专家共识5c-基础研究或单项专家意见5d-准随机对照试验一、鼻饲的目的为患者提供足够的能量、蛋白质和微量元素，维持或促进营养状态、功能和活动的康复、生活质量、降低死亡率。(证据等级5b推荐级别B)二、鼻饲的适应症和禁忌症严重吞咽功能障碍、抑郁、早中期痴呆患者，以及营养不良或者有营养不良风险的老年患者、失能老人等，推荐采用鼻饲喂养（证据等级1b推荐级别A）连续3d及3d以上不能经口进食的患者考虑给予鼻饲（证据等级5

4、b推荐级别B）鼻胃管适合接受肠内营养时间≤4周的患者，肠内营养时间≥4周的患者建议采取鼻肠管喂养或经皮内镜下胃造瘘术（证据等级1a推荐级别A）食管静脉曲张出血的患者3d内禁止鼻饲（证据等级4c推荐级别B）三、鼻饲开始时间对于危重患者，只要胃肠道解剖与功能允许，建议发病后早期（24—48h内）开始鼻饲（证据等级1a推荐级别A）四、鼻饲护理小组建议组成多学科的营养支持小组，对营养支持途径，喂养方式及管理方案进行临床决策（证据等级1b推荐级别A）建议对所有参与鼻饲护理的工作人员进行教育和培训（证据等级1b推荐级别A）五、鼻饲前评估插胃管前，要评估患者是否适合鼻饲喂养

5、，且评估内容及结果要记录在患者的病历中（证据等级5b推荐级别A）六、胃管的选择根据患者的具体情况选择合适材质、管径的胃管（证据等级5b推荐级别B）长期鼻饲患者使用聚氨酯或者硅胶胃管（证据等级2c推荐级别A）成人可选择Fr14号胃管（证据等级3c推荐级别B）聚氨酯与硅胶胃管的比较医用聚氨酯（PUR）：现代喂养管的理想材质1.柔软性好，感觉舒适2.良好的组织相容性，放置安全3.外径变细而有效输注内径增加，有效输注4.管径均匀，内壁光滑，杜绝挂壁现象5.耐腐蚀，可长期放置七、胃管置管鼻胃管应该由经验丰富的医生或护士置管（证据等级5b推荐级别A）胃管置管长度为测量鼻尖

6、—耳垂—剑突的距离（证据等级5b推荐级别A）有误吸、反流的患者，推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端到达胃幽门后（证据等级1a推荐级别A）八、确认胃管置的方法X线检查盲插的任何型号胃管在首次喂养或首次给药前均要进行X线检查，确保胃管位置正确（证据等级1a推荐级别A）不能抽胃内容物或者pH试纸判断鼻胃管位置失败时，X线是首选的重要检测手段（证据等级1a推荐级别A）胃管内抽出物pH值及其外观特点、听诊气过水声等肉眼观察胃管内抽出物的外观特点并测量pH值，可以帮助准确判断胃管是否在胃内（证据等级2b推荐级别B）检测胃管内抽出物pH值可作为临床一线的检查手段，未服用胃

7、酸抑制剂患者可将pH值≤4作为判断胃管在胃内的标准，服用胃酸抑制剂患者可将pH值≤6作为标准（证据等级1a推荐级别A）不宜单独采取听诊气过水声，石蕊试纸检测酸碱度或者肉眼观察胃内抽出物等方法（证据等级4b推荐级别A）八、确认胃管置的方法胃管外露长度标记外露胃管长度，每次喂养前观察有无长度改变，发生明显改变时，立即床旁检测胃管位置（证据等级3e推荐级别A）八、确认胃管置的方法其他方法对于机械通气的成人患者，推荐利用二氧化碳分析仪或比色式二氧化碳测定二氧化碳浓度以判断胃管是否误入气管内（证据等级1a推荐级别A）对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断胃管是否误

8、入气道（证据等级3b推荐级别B）超声波