经鼻气管插管患者在气管镜观察下置鼻胃管

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1、现代医学2015，Nov;43(11):1431-1433ModernMedicalJournal·1431··论著·经鼻气管插管患者在气管镜观察下置鼻胃管的研究金润女，洪源城，陈丽娟，陈惠伶，林平冬(解放军第180医院呼吸内科，福建泉州362000)［摘要］目的:研究经鼻气管插管患者在气管镜观察下置鼻胃管的效果。方法:将96例经鼻气管插管并且需要置胃管的患者随机分为对照组和观察组，各组48例，对照组采用气管镜引导法置鼻胃管，观察组采用气管镜观察下(即气管镜通过经鼻气管插管内径间接明视下)置鼻胃管，比较两

2、组患者一次性置管成功率、平均置管时间、并发症及患者舒适度。结果:观察组患者的一性置管成功率与对照组比较差异无统计学意义，而平均置管时间及鼻咽部损伤情况明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，观察组患者舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论:经鼻气管插管患者在气管镜观察下置鼻胃管成功率与气管镜引导法置胃管相同，但操作更简单、快速、患者舒适、无损伤，值得推广。［关键词］留置胃管;气管镜;气管插管;经鼻［中图分类号］R768．1;R459．3［文献标识码］A［文章编号］1671-

3、7562(2015)11-1431-03doi:10．3969/j．issn．1671-7562.2015．11．029气管镜引导下经鼻气管插管相对于经口气管插管观察组和对照组各48例，两组操作人员均由同一熟练创伤小、痛苦轻、易耐受、并发症少、进食不受影响，是并有资质的气管镜医生和护师完成，经鼻气管插管均［1］呼吸科常用的插管方法。而经鼻留置胃管是危重为英国SIMSPortex公司生产的TrachealTube气管插症患者肠内营养支持及胃肠减压的常用操作技能，但管，鼻胃管均为德国华瑞的经鼻喂养管。两组患者

4、性常规采取的盲插胃管的方法难以置入，为此，有报道采别、年龄、病情严重程度及基础性疾病等一般资料差异［2］用纤维支气管镜直接明视法和纤维支气管镜引导无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。［3］法，这两种置胃管的方法成功率较高，但两者均有1．2方法一定损伤，并且前者对经鼻气管插管机械通气患者难1．2.1观察组采用气管镜观察下置鼻胃管:首先检［2］以操作，后者需将胃管前端的盲端剪开，易导致胃查经鼻气管插管是否妥善固定，护士按常规将鼻胃管内食物返流。我科对经鼻气管插管患者采用气管镜观从经鼻气管插管的另一侧鼻腔

5、置入，当胃管送入咽喉察下置鼻胃管，取得良好效果，现报道如下。部(10～15cm)时请医生将气管镜进入经鼻气管导管内，在咽喉部及气管上段位置隔着透明的气管导管可1资料与方法见到灰黑色的鼻胃管，仔细观察胃管是否进入气管内1．1一般资料或是否盘在咽后弓，当观察到鼻胃管头端到达食管入我科2012年3月至2013年2月行气管镜引导下口处，嘱护士顺势继续插入胃管，直至将鼻胃管送至预经鼻气管插管并需要留置鼻胃管的患者96例，其中男定的长度(45～55cm)，退出气管镜，拔出胃管导丝，54例，女42例，年龄41～86岁，

6、均为呼吸内科重症患常规3种方法［(1)用注射器抽吸胃液;(2)胃管末端者，其中COPD患者34例，肺癌18例，肺炎15例，其置入水中，无气泡逸出;(3)向胃管注入20～30ml他29例。病例排除标准:严重鼻骨折、凝血功能障碍、的空气，听到气过水声］判断鼻胃管是否在胃内。［3］鼻或鼻咽部梗阻、颅底骨折。采用随机数字表法分为1．2.2对照组采用气管镜引导法置鼻胃管:气［收稿日期］2015-05-01［修回日期］2015-08-15［基金项目］2014军区医学科技创新资助项目(14MS093)［作者简介］金润女

7、(1975-)，女，江西吉安人，主管护师。E-mail:jrn180@163．com［通信作者］林平冬E-mail:180yy_1pd@63．com［引文格式］金润女，洪源城，陈丽娟，等．经鼻气管插管患者在气管镜观察下置鼻胃管的研究［J］．现代医学，2015，43(11):1431-1433．·1432·现代医学(ModernMedicalJournal)2015年11月，43(11)管镜术前常规准备(麻黄素和利多卡因滴鼻，鼻咽部3讨论麻醉5～10min)，取出鼻胃管导丝，请医生将气管镜从留置鼻胃管(经鼻

8、气管插管的另一侧)的鼻腔进入经鼻气管插管患者由于气管导管占据一定位置，食管上段10cm，从操作孔置入胃管导丝100cm，退出气管及食管挤压变形，食管开口被挤压，寻找食管开口［5］气管镜，留下导丝在食管内，将前端盲端已剪开的胃管有一定难度，为胃管置入困难患者。有研究表明，插入导丝中，沿导丝插入鼻胃管到预定的长度，拔出导应用纤维支气管镜引导法或直接明视法能明显提高胃［3］丝，常规3种方法判断鼻胃管是否在胃内。管置入成功率，但气管镜