气管插管患者鼻胃管置管困难的原因及对策

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1、摘要总结了18例气管插管患者鼻胃管置管困难的原因并提出对策。其中包括3例患者在插管时患者出现呛咳、呼吸困难、发绐紂拗枷G；例輛疇郦斛酬翩谕歸I坍夬橋族怒刪镭財徐爾韩滿榊潯撕肅觸齬曲銃适的方关键词：气管插管;鼻胃管；置管困难;对策中图分类号:R473.5文献标识码:B文黨巒：1炉-64川（河5）12-0134-02在ICU抢救患者时往往先进行气管插管建立人工气道,而该类患者常需要留置鼻胃管进行胃肠减压或者进行肠内营养，护士在给气管插管的患者进行鼻胃管置管时，有一定的置管难度。如一次置管不成功，不但损伤患者食道黏膜,增加患者对留置胃管的恐惧和痛苦，而且造成插管失败的恶性循环。由于入

2、住ICU的患者病情危重，患者的吞咽、咳嗽反射消失，而气管插管对周围组织造成不同程度的损伤，气管插管本身对食管的挤压，传统的鼻胃管置管方法导致胃管易在口腔内盘绕或者置管阻力大而失败。本科2013年9月~2014年6月共有18例气管插管患者鼻胃管置管困难,笔者查阅了有关资料并结合临床经验,通过对18例气管插管患者鼻胃管置管困难的原因进行综合分析，并提岀相应的护理对策,现报告如下。1资料与方法1-1临床资料18例患者，其中男12例，女6例;年龄33岁~觀岁祂拎®」吸惠辐初例，脑梗死4例,颅脑外伤5例，有机磷农药中毒1例，急性重型胰腺炎1例;深昏迷8例,浅昏迷6例，神志清楚4例。1.2

3、方法1-2.1准备方法①根据患者年龄、体型选择合适型号的一次桂使嗣瞰解，咙葵嚳僧餚獅箱劇漱蹲澤藍，除床工作2年以上的护士进行操作。1.2.2鼻胃管置管方法按照常规方法置管，协助患者取舒适卧位，充分吸净气道及口腔内的痰液，清洁鼻腔,测量插管长度（从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离），润滑胃管前端,沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14cm~15cm）时,清醒的患者,嘱其做呑咽动作，随后迅速将胃管插入⑴；给昏迷患者插胃管至侮槨牍:341爛州輪州江西省報州市南康区第一人民医院ICU汪莹：女，本科，主管护师，护士长收稿日期：2014-09-26瞅，够询泡头贯励静］肖胃衛翩朕呷附,務患耆畫鞭

4、利通过会厌部。1.3结果18例患者中，其中3例患者在插管时患者出现呛咳、呼吸困难、发绡等情况，立即拔出;7例患者在插管时鼻胃管一直盘绕在口腔;8例在鼻胃管插至声门下及咽喉部时阻力大用不同的方法重新置管获得成功的有16例，另2例清醒的患者椚汰囂阳辆瞬顒輝T。2置管困难的原因分析2门胃帥駢次織傅屜酬髀潭蠱備華棘积關和牌、聽B静嶽鄰地撕蒯W调帽彝解盟为气管捕管引蟲餉喉头棉K、恶处、痰液後舒r簣酗顾常蜀牌反折或角度不当使胃管盘入口腔内而导致胃管失败⑴。2刪满箱触的鼎锄瞬解勰礙臧襯魏或者消失，甬肌和金辰蒯o脚檢蜩像出审后編，而气班簡解w加稲蒲昨蠶理迫鬲倉道能飙鱗勒椀肠致置管失败;清醒的气

5、管插管患者在病情和ICU特殊环境的影响帀,,毎解爨动忝乐,吞軸論、而吊證稱髒2•费瀚竦的券侖劎陋解索质巒怙箜琥偉评估患者病情的能力，操作经验不足,缺乏创新意识，而反复置管失败也给护士带来较大的心理压力。3对策3.1胃管的选择贾福玲等⑶报道,将导丝置入鼻胃管内，再将鼻胃管置入至所需长度，然后向外拔出导丝，此法利用导丝辅助置管，增加鼻胃管的硬度，便于顺利置管。在置管困难的患者中,重新更换胃管，使用复尔凯14号鼻胃管，内配有引导钢丝,将鼻胃管的头部放入无菌生理盐水中浸泡，再将引导钢丝的手柄完全推入鼻胃管内以使整根引导钢丝完全进入鼻胃管中，可以增加胃管的硬度，便于插入。6李云，张梅刃，

6、黄妙华，等.护理干预对人工全髓关节置换术患者康复效果的观察［J］.齐齐哈尔医学院学报,2012,33（4）.：530・7石崛.16例高龄患者人工全兢关节置换术的围手术期护理［J斑珮甲澳潘指南，20】2,10（⑸：346・8劇4裁恵者夫壬舍解i*劇網浦舰碾離屢复静［堀贡珮肖代医药,2012,19（10）:138.9王晓玲.手术病人发生低体温的预防［J］.全科护理,2012,7（8）:645-646.10张文娟.手术期体温监测及保温措施对创伤全麻手术患者的形响［J］・中国当代医药,2012,19（8）:123-124.（本文编辑：刘仁立杨洪华）正压无针连接式留置针在感染性疾病科的应

7、用If讨祗笊无仲逢讓喪蒂睿禅老葱秦禅集精穩荊赴常房护痢扩理袪凉谏年杵御蒯斛關附鹅坤命10月在本咙就诊的192俐感紐癩感墉伽舷核癞舷嗨轴输11爭境曲姓轶拱戒豐霜出对玫耗璋癩幕晨扱知渗M梅盼楡段如止轮无年压无针连接式留置针，并采取相关护理及预防播施后，发生炒脉炎12例(6.25%)、液体外渎2例(1.04%),套管堵塞6例(3.13%)；息才菇护附満M猶•叫胛细馳k无册侧港昏貿豪细歸勃効^解魏M蛹除切辆感制满曲核科在感染性嘆病恳者申，触隨卿骑翩魁郦*織％'并儼建念善偷錢巍躡艸獅輯嫌錚持。芙H觑: