气管插管患者非计划性拔除胃管的原因分析及护理对策

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1、气管插管患者非计划性拔除胃管的原因分析及护理对策程玲(连云港市第二人民医院内科江苏连云港222023)【摘要】目的探讨留置胃管的气管插管患者非计划性拔除胃管的原因分析及护理对策。方法对RICU病房80例留置胃管的气管插管患者中发生非计划性拔除胃管8例，发生率10%,对其发生原因进行回顾性分析，提出护理对策。结论PDCA的持续改进，积极寻求有效地护理干预措施，无一例鼻胃管非计划性拔管的发生。【关键词】留置胃管气管插管非计划性拔除胃管护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)33-0024-02非计划性拔管是指为了患者治疗的需

2、要而留置在患者体内的各种导管,尚未达到拔管指征，未经医务人员同意，患者或人为因素操作不当而将导管拔出。加强气管插管患者的胃管护理，防止各种原因发生非计划性拔出胃管，尤为重要。通过对我院RICU病房2010年1月到2011年12月收治的80例气管插管行机械通气、留置胃管治疗的患者进行回顾性的分析，对出现非计划性拔除胃管的有关原因进行分析，提出了有效的护理措施。1临床资料1.1一般资料80例气管插管留置胃管患者，发生非计划性拔除胃管10例，发生率10%o原发病有：COPD62例，突发心跳骤停3例，重症肺炎2例，有机磷农药中毒4例，支气管扩张3例，肺纤维化2例，支气管哮喘2

3、例，自发性张力性气胸1例，百草枯中毒1例。10例患者发生非计划性拔除胃管后都立即从另一侧鼻腔给予重新留置胃管，无一例不良后果的发生。1.2原因分析1.2.1病人方面1.2.1.1患者昏迷、躁动、谵妄研究表明，发生非计划性拔管的患者46%是合作的，60%是躁动不安的。因此躁动、谵妄是引起患者自行拔管的主要因素，昼轻夜重。1.2.1.2舒适的改变患者因气管插管、留置胃管而容易引起种种不适，如：咽喉疼痛、异物感、恶心［1】咳嗽等；同时，双重管道的留置迫使患者活动受限，长期处于被动、不适体位，容易引起头枕部、腰背部的酸痛。患者无意识间为了解除这种不适，就会造成非计划性拔管。1

4、.2.1.3患者的年龄高龄患者循环功能减慢，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧而造成视力、听力功能减退，记忆力减退，认知理解能力下降，对异物刺激敏感性高，易产生情绪激动、一过性认识混乱而发生非计划性的拔管行为。1.2.1.4患者的心理、性格病情危重的患者往往易产生紧张、烦躁、恐惧、绝望等情绪。有的患者意志力薄弱，对疾病的耐受力差，思想上想不通，就会产生放弃的行为；有的患者平吋就性格暴躁，我行我素，缺乏自我控制能力而产生非计划性拔管的行为。1.2.2医务人员方面1.2.2.1缺乏冇效的沟通因为不能讲话，语言交流困难、沟通障碍等原因使神志清醒的患者体验到痛苦、焦虑、恐惧等许多负性

5、情绪，而这些负性情绪又得不到释放；冋吋重症监护病房使患者处于了一种不情愿的过度的刺激环境中，极易产生知觉剥夺、人格障碍，特别是老年患者容易产生谵妄［2］而自行拔管。患者病情危重，医护人员只顾抢救生命，重点注意患者的生命体征，而往往忽视对清醒患者的健康教育和沟通交流，使患者对全身的各种管道意义认识不足。1.2.2.2未采取适当的肢体约束因肢体未加约束或约束不当均可造成自行拔管的产生。1.2.2.3没有妥善固定固定的方法不正确、不合理、不牢固。1.2.2.4医护人员操作不当医护人员在给病人做治疗护理操作吋，因为经验不足或毛手毛脚等原因，没有对病人的管道进行充分的评估，没有

6、对导管进行妥善的放置，而使管道滑脱。1.2.2.5镇静不到位对躁动、谵妄、烦躁、易激怒、脾气暴躁的病人没有给与镇静，或镇静不到位，或没奋持续镇静。当镇静药物结束吋没奋及吋续上，而导致非计划性拔管的发生。1.2.2.6护理人员的知识、经验不足或责任心不强，巡视不到位。2护理对策2.1病人方面，促进舒适2.1.1合理选择胃管RICU的病人95%是为了进行胃肠内营养而留置胃管。根据病人的身高、体重，选择优质、柔软、外管径细、合适型号的新型的硅胶鼻肠管，确定插管深度，减少刺激，增加患者的舒适度。2.1.2留置胃肠管后，每H根据需要随吋给予鼻腔涂无菌石蜡油，持续保持鼻腔清洁、湿

7、润。定时雾化吸入，指导患者正确、有效地咳嗽，减少鼻咽部的刺激症状。2.1.3有效、舒适的固定胃管改进胃管的固定方法，摒弃了传统的胶布固定胃肠管于鼻梁上的方法，采用了弹力绷带固定。首先取长约60-70cm、宽lcm的弹力绷带一条，在胃管预定插入的刻度上打一死结，松紧度以既能固定，又不压迫胃管的管腔为宜，打结处露于鼻孔的外面。常规留置胃管至预定刻度后，弹力绷带绕患者的面颊、头枕部一周于一侧的耳后打一活结，松紧度以一横指为宜［3】。2.1.4适当有效地肢体约束对于烦躁、不合作、情绪激动、意识恍惚等患者，给予适当的肢体约束，主要是腕部。2.1.5合理的使用镇