icu患者气管插管非计划性拔管原因分析及对策

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1、ICU患者气管插管非计划性拔管原因分析及对策【摘要】目的探讨TCU患者气管插管非计划性拔管的原因及护理对策。方法对我院15例非计划性拔管患者的临床资料进行回顾性分析。结果非计划性拔管主要与患者不能耐受、缺乏有效的固定、未采用适当的肢体约束及护理治疗中操作不当等有关。结论综合护理干预措施可以降低外科垂症患者气管插管非计划性拔管率。【关键词】气管插管;非计划性拔管;护理非计划性拔管(UEX)是机械通气中常见的严重并发症，是指患者在无拔管指征的情况下，未经医护人员同意自行将气管导管拔除。非计划性拔管的发生率为5.4%〜15.5%[1]。木文对我院TCU非计划性拔管患者的临

2、床资料进行了总结分析，并提出预防对策，报道如下。1临床资料2007年12月至2009年12月我院ICU共有15例经口气管插管患者发生UEX,其中男10例，女5例o年龄23-90岁，平均62岁。意识清楚12例,昏迷3例。拔管后重插管8例，改用无创呼吸机5例,其余2例予双腔鼻导管吸氧，无须机械通气。山于发现及时，经严密观察治疗,无一例死亡。2原因分析2・1患者方面当患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉苏醒前期,常有不同程度的躁动不安，对异常刺激的敏感性增强，加上不能忍受人工气道通气、被动体位、长时间压迫、疼痛难忍等舒适的改变,极易发生脱管行为。2.2操作因素搬运患者、吸痰、整

3、理导线等将导管牵拉拔除，本组有4例在口腔护理或吸痰时意外脱管。UEX容易发生在午夜，有研究显示43%的UEX发生在夜间77%发生在护士不在床旁的时机[2],与护理人员疲劳、责任心不强，而出现意外拔管有关。2.3导管因素气管插管缺乏有效的固定，木组有6例因固定不当而脱管。有些患者皮脂腺分泌过多，出汗、分泌物、血液、呕吐物将固定导管的胶布浸湿污染，使胶布失去粘性，无法起到固定的作用。3对策3.1紧急处理立即给予面罩吸氧或鼻导管吸氧，同时检测血氧饱和度、皮肤颜色，以防止低氧血症带来的一系列并发症。立即吸痰，患者如不配合，可以在嘴边放置牙垫防止患者咬伤，迅速吸取上呼吸道分泌

4、物，尽可能减少痰液吸入引起误吸。若患者在非计划拔管后出现上呼吸道阻塞、麻醉及肌松药残留致通气量不足、肺不张、肺水肿等，则需要重新气管插管。3.2心理护理分析患者插管的感受，关注情感体验，与插管患者通过点头、写字、体语等方面进行交流。使用辅助工具如：图片、画板和手势与患者交流情感，允许患者表达内心情感与需求。向清醒患者解释插管机械通气的日的、作用和意义。3.3规范护理操作制定有关导管护理操作的流程及注意事项，在操作时严格遵守操作规程。制定针对性的交接班制度、UEX报警制度、气管插管导管的监查制度等。为患者行口腔护理、翻身、搬运、吸痰时应有专人固定导管，更换体位或搬运患

5、者时应先摆止头位再转动身躯，保持头颈部与呼吸机管道活动的一致性,注意不可用力过猛。3.4妥善固定气管插管胶布每犬固定，可利用力学的原理，两侧水平分力调整管路的方位。遇潮湿及时更换，班班交接、记录并检查。加强高危时段的巡视，严密观察患者呼吸状况，密切监测血氧饱和度的变化。3.5及时有效的肢体约束对烦躁、不合作、意识恍惚的患者,适当做腕部约束。每2h松解约束带1次，并协助被动活动。如病情允许,可遵医嘱使用镇静剂，如异丙酚、咪呼安定等。4小结对于外科重症患者,有效地丁预机械通气患者的非计划性拔管可以降低重置管率、治疗费用和死亡率。为防止机械通气患者意外脱管护士在护理常规操

6、作中，应加强责任心，切实做好ICU病房内气管插管患者的护理和监护工作，充分认识到气管插管脱出的危险性，并采取有效的护理措施，避免气管插管脱出，确保患者的生命安全，减少医疗护理纠纷的发生，提高护理质量。参考文献[1]陈爱萍，蔡虻・ICU患者非计划性拔管及相关研究进展•中华护理杂志,2007,42(10):934-937.⑵林蕾蕾，颜美琼•气管插管患者非计划性拔管的护理进展•上海护理,200&8(5):69-71.附：毕业论文格式1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言箱练、明确，中文摘要约100—200字；3、关键词：从

7、论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。4、目录：写出目录，标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的认识，并提出论文的中心论点等。前言耍写得简明扼要，篇幅不耍太长。木论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。在木部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出自己的科研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语。其基本的要点