icu气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理对策

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1、ICU气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理对策王登艾（江苏省滨海县人民医院江苏滨海224500）【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0214-02【摘要】目的探讨ICU气管插管患者非计划性拔管（UEX＞原因，总结安全的护理管理对策，预防非计划性拔管的发生。方法对我院ICU2010年2月-2011年8月185例经口气管插管患者及6例非计划性拔管患者的临床护理资料进行原因分析并提出相应的护理对策。结果发现其发生非计划性拔管与固定不牢靠、未釆用适当的肢体约束措施、病人不能耐受经口插管、未充分有效使用镇静剂

2、以及护理人员相对不足有关。结论我科通过提高护理人员的防范意识及能力，严密监控高危人群，选择稳固的固定方法、采取适当的肢体约朿、有效的镇静及规范护理操作等措施降低了UEX的发生率。【关键词】非计划性拔管护理因素安全非计划性拔管（UEX）是未经医护人员同意，病人插管拔除或插管脱落（包括医疗操作脱落），也包括医护人员操作不当所致拔管，成人气管插管的并发症最常见的是非计划性拔管［1］。非计划性拔管的危害性使重插管率增加，增加院内感染的机会［2］。一旦发生UEX事件，可导致患者的窒息，气道损伤，再感染肺炎，再气管插管困难，甚至死亡；还可造成患者延长住院天数，增

3、加患者医疗费用，并带来医患纠纷的隐患，重视安全管理是医院管理活动的重要内容，护理安全是衡量护理服务的重要指标之一。ICU是高技术、高风险部门，加强安全管理、保证病人安全已引起各级部门的高度重视。2010年2月-2011年8月我院ICU经口气管插管185例，发生非计划性拔管6例，现分析其原因并提出相应安全管理措施和护理对策。1临床资料2010年2月-2011年8月我院ICU经口气管插管185例，发生非计划性拔管6例；男4例，女2例；年龄22岁-78岁，平均41岁；重型颅脑损伤术后2例，一氧化碳中毒1例，有机磷农药中毒1例，慢性阻塞性肺疾病2例。6例非计

4、划性拔管均为经U插管行机械通气，在行机械通气过程中病人自行拔除管道。3例病情稳定，于非计划性拔管发生后立即开放气道予面罩吸氧，氧流量为6L/min,观察血氧饱和度在97%以上，呼吸平稳，血压稳定未再行重新插管；3例病人呼吸急促，血氧饱和度不能维持在90%以上，即予重新插管行机械通气。2非计划性拔管原因分析2.1护理因素固定不牢固，由于病人烦躁，口腔不停地咬合动作和头部的摆动导致固定好的盘带松脱；为病人行U腔护理时单人操作，松解盘带吋病人躁动致意外拔管；评估病人不准确，未能预见性有效约束病人四肢。2.2存在经口插管的独立危险因素病人经口插管，口腔长吋间

5、张开导致病人不适，不能耐受插管，6例非计划性拔管均为经UI气管插管。2.3医疗因素冇效镇静剂使用剂量不足。本组2例病人准备脱机已停用镇静剂，4例病人未能达到理想镇静、镇痛水平。2.4人员因素非计划性拔管3例发生在夜间，2例发生在中午，1例发生在交接班期间，与护理人员不足有关。2.5病人的因素病人因疼痛和不舒适，清醒后或镇静剂未到理想水平，对气管内置管难以耐受。且非计划性拔管可发生在任何年龄。3护理安全管理对策3.1安全教育常抓不懈对存在和潜在的安全问题组织护理人员讨论，通过已经发生的拔管事例，查找原因及潜在的护理安全因素进行分析，强化护理人员对护理安

6、全的认识，提高护理人员对风险管理的意识。3.2对护理人员进行培训对护士加强了专科技术培训和管理，尤其是对低年资护士进行重点培训，使她们能充分认识UEX的风险因素，掌握UEX风险评估技巧，熟悉与气管插管患者的沟通技巧，如用图片、画板、手势、摇头、点头等与患者交流情感，以增进了解患者内心的情感和需求。并知晓发生UEX时的紧急预案及处理流程［3】。出现UEX事件后我科按照PCCA循环的方法，进行分析讨论，找出原因，制定相应护理对策。通过培训，提高我科护理人员对UEX的防范意识和能力，使UEX的发生率有了明显下降。3.3实施保护性约束。对冇拔管危险因素的患者

7、采取适当的约束，在ICU因多种原因可导致患者意识障碍、烦躁不安，如术后麻醉未清醒或语言表达不清的高龄患者，对留置气管插管极不耐受等。这些都是潜在的奋意和无意拔管的危险因素。因此，我科针对有拔管倾向的患者，在充分解释、尽量减少患者不适的基础上，采取适当的肢体约束，并协助被动活动，从而阻止了UEX的发生。3.4改进气管插管导管的固定方法.选择稳固的固定方法在UEX发生中，气管插管吋因导管固定不牢而致脱落的有24例，占20%。因此在固定气管插管上寻求一种稳固有力的固定，是十分重要的4。2011年前，我科固定气管插管的方法与固定胃管的方法相似，导管常常会自行

8、脱落或滑出。2011年2月以来，我科采用了一种气管插管固定器的固定方法，它可以牢固的固定气管插管，避免插管固