icu气管插管患者非计划性拔管的临床特征分析及对策

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1、ICU气管插管患者非计划性拔管的临床特征分析及对策湖南省武冈市人民医院湖南武冈422400【摘要】目的探究ICU气管插管患者非计划性拔管临床特征与对策。方法：回顾性分析木院2014年7月~2016年9月间200例ICU气管插管患者一般资料，分析总结非计划性拔管临床特征，提出防范对策。结果：15例患者发牛非计划性拔管行为，经口腔插管患者非计划性拔管发牛率大于经鼻气管插管患者，夜间发牛率高于白天，未使用镇静剂患者及气囊漏气患者发牛率更高，46.7%患者不需要48h内重置管。结论：ICU气管插管非计划性拔管是常见危险事件，需加强患者不同时段监护，合理使用镇静剂，规范气囊管理，提高医护人员责

2、任心与工作能力，才能减少非计划性拔管发牛，使患者尽快恢复健康。【关键词】ICU气管插管；非计划性拔管；临床特征未经医务人员许可将气管插管拔出或因各种原因使气管插管脱落的情况就是非计划拔管(UEX),气管插管是ICU急重症患者治疗的重要手段，而非计划性拔管则是气管插管常见危险事件，易引发患者呼吸不畅、气道损伤、窒息等并发症，增加了治疗难度，易引发医疗纠纷。由此，ICU气管插管非计划性拔管特征分析对提出有效防范对策极为重要，研究选取木院部分病例，探究非计划性拔管特征，并提出解决对策，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料釆用抽签方法选取木院2014年7月~2016年9月间收治的200

3、例ICU气管插管患者,男性85例,女性115例,年龄40~73岁，平均年龄(56.5±2.3)岁；文化程度：小学文化水平81例，高中文化水平59例，大专及以上文化水平60例。其中，呼吸衰渴105例，重症肺炎29例，感染性休克31例，急性冠脉综合征35例，15例患者出现了非计划性拔管行为。1.2方法对患者一般资料冋顾性分析，包括年龄、性别、诊断方法、疾病种类、拔管发生吋间是否应用过镇静剂、是否在拔管后48h内重新置管等。2结果2.115例非计划性拔管临床特征2.2临床特征分析2.2.1经口气管插管患者非计划性拔管发生率较经鼻气管插管患者高。本次研究15例非计划性拔管患者中

4、，人工气道置管路径经口占66.7%。为帮助患者争取更多抢救时间，人工气道呼吸支持经口路径置管更方便，但不容易固定，需在上下牙间塞入一个牙垫增强固定效果，长吋间患者易出现不适感，容易出现自拔管的情况[1-2]o并且牙缝、口角等护理难度犬，容易出现感染，增人了各种并发症发生几率。2.2.2夜间非计划性拔管发生率较白天高。相关研究显示，夜间迷走神经较白天兴奋，心率以及呼吸频率均较白天降低，容易出现二氧化碳潴留或者肺泡通气不畅，使患者出现烦躁、焦虑等情绪，增加了拔管几率。本次调查显示，非计划性拔管发生在夜间几率为53.3%,尤其以凌晨3：00-6：00之间发生率较高，也与夜间护理人员检查不当

5、有关。还有一种原因是患者夜间处于唾眠状态，护理人员降低了对意外拔管风险的警惕，从而使非计划性拔管事件发生。2.2.3未使用镇静剂患者更容易出现非计划性拔管，本次研究显示，60.0%的患者未使用镇静剂，但仍有部分患者应用了镇静剂，医务人员未及时做出评估与监控。器械通气使患者自主呼吸生理模式发生变化，插管后患者易出现各种不适感，包括疼痛、异物感强烈以及吞咽困难等，不愿与医护人员沟通，出现不良情绪，出现非计划性拔管行为。2.2.4气囊漏气使非计划性拔管发生率增大。本组患者中因气囊漏气发生非计划性拔管比例为80.0%,有2例患者气管插管吋间＞1个月，1例患者行气管插管前医护人员未对气囊全面、

6、仔细检查，置管后发生漏气，使用血管钳对外气囊夹闭，第二日重新置管［3-4］o3讨论3.1构建人工气道多采用经鼻路径方式1周内不能拔管的患者尽量使用经鼻路径方式，这种方法固定更加容易，更便于口腔护理,减少对咽喉部刺激，对患者进食、进水影响较小，患者更容易忍受，可使非计划拔管发生率降低。对于给予经口气管插管患者，可将牙垫去除，减轻患者不适感，加强口腔护理。3.2镇静剂的应用需合理镇静剂应用需规范、合理，通过使用镇静剂可使患者不适感与不安情绪减轻，减少压伤、非计划性拔管发生率。由此，对于躁动不安或者存在强烈拔管倾向患者可应用镇静剂，需要间隔3h开展一次镇静评分，依据评分结果调整剂量，以使镇

7、静效果增强，减轻不良反应。3.3加强气囊检查与管理气管插管前需对气囊仔细、全面检查一遍,排查可能漏气的危险因素，防范各种并发症与非计划性拔管的发生。插管前可注射10ml空气，轻轻按压气囊，确保气囊无漏气后置入。每间隔3h使用侧压表对气囊压力测试一遍，如果压力V25cmH20需及吋对注气量进行补充，置管吋间>1个月患者也需要对气囊压力密切监测［5］。综上所述，加强ICU气管插管患者非计划性拔管监护与管理可降低非计划性拔管事件发生率，减少并发症，使患者更顺利完