气管插管非计划性拔管的原因及对策

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1、气管插管非计划性拔管的原因及对策气管插管非计划性拔管（UnplannedExtubation，UEX）[1]是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。UEX是一种护理意外。发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡，国外研究UEX的发生率大概在10%，范围在2.8%～20.6%[2]。国内报道UEX的发生率占所有气管插管患者的5.4%～15.5%不等[3]。UEX在各ICU均时有发生，故研究UEX的成因及预防措施有很重要的意义。1非计划性拔管的原因主要有患者，医护及管理三方面的原因

2、，因UEX具有偶然性，各个环节有疏漏，都可导致UEX。因此必须每个环节都引起重视。1.1患者1.1.1意识状态6患者意识不清，谵妄，烦躁的状态是拔管的高危因素。Ayman等[4]在2所教学医院进行的回顾性研究，结果显示：发生UEX的大多是躁动患者，与对照组比较差异有统计学意义（P40%、氧合指数<200、未使用镇静剂和约束带的患者为拔管后重新置管的高危人群。因此，医护人员应加强对UEE的风险评估，关注拔管高危人群，对目标患者密切监护，防范UEE的发生。5.9加强培训，制定管理方案，加强护患沟通，保证人力。ICU的护士应进行专科技术培训，尤其应关注低年资护士的培养

3、，定期组织预防意外拔管及约束相关知识的培训，规范操作，掌握UEX风险评估技巧。全清霞等[3]所说：护士应经常巡视，密切观察病情，每班记录插管的深度。对于使用约束带者，护士应严格按照约束指南执行。对于使用镇静剂者，护士应密切观察患者的反应，及时提醒医生根据具体情况调节镇静剂的用量。同时护士需关注镇静剂评估指数，选择最佳镇静方案，达到理想镇静水平[12]。此外，还应培养护士评估拔管的能力和意识，以便提醒医生适时拔管，减轻患者痛苦。通过对护士进行有关预防导管意外拔除知识培训，能有效降低意外拔管的发生率。科学、合理地使用护士的人力资源，并开展职业责任教育，提高医护人员对

4、紧急事情的防范及处理能力，提高护理人员的责任心。5.10加强管理6护理部制定有关操作流程及注意事项，在执行医疗护理操作中严格遵守操作规程[19]。护理部还需制定具体的防止UEX的预案及应急处理方案，应有完整的导管风险评估量表，使护士有明确的依据来预测患者是否有自行拔管的风险。朱玲凤等[20]运用六西格玛管理体系对气管插管患者UEE事件进行定义、测量、分析、改进、控制，使UEE发生率明显降低。规范操作规程：按照护理操作规定进行实时吸痰，口腔护理，翻身拍背，避免管道牵拉，加强巡视等。5.11加强护患沟通对于插管前意识状态较好的患者，应加强医患沟通，讲明插管必要性、可

5、能的不适以及自行拔出的危害性。让患者有心理准备。对于插管后或者脱机观察阶段的清醒患者也需积极加强沟通，讲明治疗的重要性，以争取患者的配合。6小结UEX是一种护理意外，同时也是衡量护理质量的重要指标，对危重患者可造成严重损害甚至是致命打击。因此，护理人员应充分认识到UEX的危害性以及对医疗护理质量造成的负面影响，从患者、医护、管理三方面有针对性的采取干预措施，三方面需协调进行，才能使UEX的发生率降低，从而提高重症监护患者的护理质量，确保患者的安全。参考文献：[1]EpsteinSK，NevinsML，ChungJ.Effectofunplannedextubat

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8、学报，2001，16（1