气管插管非计划性拔管的原因分析和护理对策

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1、气管插管非计划性拔管的原因分析和护理对策熊妮(广丙医科大学第四附属医院重症医学科广丙柳州545005)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)51-0249-01【摘要】目的分析ICU患者气管插管非计划性拔管的原因，并提出相应的护理对策。方法对我科16例气管插管患者非计划性拔管的原因进行分析。结果非计划性拔管主要与患者不能耐受、缺乏有效的镇静和导管固定，约束不到位及护理操作不当等有关。结论通过分析患者气管插管非计划拔管的原因，并提出相关的护理对策，对减少患者气管插管非计划拔管的发生有明显的效

2、果。【关键词】气管插管非计划性拔管原因分析护理对策气管插管非计划性拔管(UEX)是指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因造成的插管脱落，乂称意外拔管［1］。分医务人员操作过程中发生的意外拔管和患者自己拔管两种［2］。UEX是气管插管中最严重并发症之一,可导致通气不足、呼吸网难、缺氧、窒息等严重后果，使病死率增加，甚至引起医疗纠纷。因此了解意外拔管的原因，积极寻求有效的护理对策，以便今后在ICU工作中加以改进有着重要意义。1临床资料2010年1月一2011年12月我院ICU共有16例经口气管插管患者发UEX,其中男10例

3、，女6例，年龄2岁〜85岁，平均年龄43.5岁。意识清楚12例，昏迷4例，意外拔管的主要原因包括：缺乏有效镇静气管插管或缺乏有效固定致患者自行拔管14例，护理人员操作不当2例。非计划拔管时患者仍需机械辅助通气治疗14例，拔管后需lh内再插管10例，12h内再插管3例，其余3例拔管后改面罩或鼻导管吸氧，无需机械通气。16例患者发生意外拔管后，由于发现及时抢救及时，无一例死亡2原因分析及护理对策2.1原因分析(1)缺乏奋效的沟通。(1)缺乏奋效的肢体约束。(2)缺乏充分的镇静：当患者意识处于模糊、浅&迷吋，对异物刺激的敏感性增高，且由

4、于机械通气改变了患者既往呼吸生理模式，加上插管带来的不适，患者较易烦躁，若未使用镇静剂，或镇静效果不理想，患者可因难于忍受而发生UEXo(3)缺乏稳固奋效的固定：经U插管的导管固定贴或胶带易被患者的汗液,U腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢;扁带固定气管插管时常因患者头颈部活动而变得松脱。气囊发生破裂是导管脱出的高危因素之一。气管导管的气囊充气不足易在外力作用下导致导管脱出。部分小儿的气管导管无气囊，更易滑脱。(4)医疗护理操作失当轮转护士或低年资护士缺乏对人工气道患者的护理经验，在操作中对管道的维护未引起足够的重视，此外，工作

5、忙、人员少的中午及夜间由于主动巡视不够，未采取冇效的预见性措施而发生意外。2.2护理防范对策(1)预见性护理：预见性护理即超前护理,.其主要方法是对患者进行评估,评估主要包括患者的评估：意识状态如GCS、镇静评分等的综合评估；判断力、精神状态、病史、插管方式；有无意外拔管的危险因素，如躁动、不配合治疗、有无精神病史等；导管方面的评估：如导管是否固定良好、气囊压力是否足够、管道是否冇牵拉堵塞等。评估后根据病情的进展及患者的心理反应，确定护理要点，并采取相应的预防措施。(2)加强沟通，做好健康指导及知识宣教：对大手术后需安排在ICU的

6、患者，ICU护士在手术前访视患者，向清醒患者耐心讲解气管插管的0的、作用及拔管的危害性，取得患者的配合及插管后的护理配合。对于已插管的患者，护士在护理工作中应教会患者应用非语言沟通方式，以了解并满足基本生理需要。(3)选择适当的导管固定方法：气管插管后首先要确认插管的深度，采取有效的固定方法，无论是成人还是小儿均采用胶布和寸带双重固定，防止导管上下滑动，及吋清理患者面部的汕渍、汗液及U鼻分泌物，发现胶布粘性减弱，固定带松脱及时更换,每班护士检査导管的刻度，加强巡视，班班交接发现异常及吋汇报医生处理，切忌往回插。另外，固定呼吸机管道

7、时不宜过紧，在翻身或移动患者吋要注意管道长度有限，避免患者头部大幅度转动，导致管道脱落。还应及时检査气囊是否漏气。(1)对于清醒且烦躁的患者,如奋拔管倾向，为避免自行拔管的情况发生，用约束带固定四肢，并加手套固定,约束带放置位置不能离头面部太近，避免患者曲颈自行拔管。使用约束带约束吋必须用垫布衬托，并随吋观察其松紧度。特别烦躁的患者除了四肢约束外，还应进行躯体约束及使用镇静剂。(2)合理使用镇静剂：长期留置气管插管患者，若神志清醒且烦躁不安，应遵医嘱给予芬太尼、咪唑安定或吗啡镇静，单一用药效果差者可两药合用，以减轻疼痛不适感，减少

8、呼吸肌做功而有利于治疗。镇静期间，护理人员应定时做RASS镇静评分及密切观察镇静的效果。(3)加强责任心，规范护理操作。3小结ICU患者病情危重，全身置奋多种管道，既限制了患者的生理需求，又增加了患者的身心痛苦，促使非计划拔管的发生。非计划拔管冇主