icu患者气管插管非计划性拔管原因和护理对策

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1、ICU患者气管插管非计划性拔管原因和护理对策　　摘要：目的：探讨ICU患者气管插管非计划性拔管的原因，总结护理对策，有效预防非计划性拔管的发生。方法：回顾性分析我科2012年--2013年期间行气管插管患者中7例ICU患者非计划性拔管的原因。结果：发现非计划性拔管的发生与以下因素有密切关系：①清醒或者烦躁的病人未充分使用镇静剂；②缺乏有效的固定；③未适当使用肢体约束工具；④对清醒患者的心理护理的忽视；⑤医疗及护理操作不当。结论：提示加强护理人员的责任心，对清醒患者进行必要的心理护理和相关宣教，适当使用镇静剂，合理使用有效的肢体约束，提高医疗及护理操作水平科使非计划

2、性拔管的发生率下降。关键词：非计划性拔管；ICU患者；原因；护理对策重症监护室（ICU）是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系。机械通气和气管插管是抢救和治疗ICU患者的重要技术手段。ICU患者病情危重，患者气管插管后舒适度的改变，护士工作量大气等因素都有可能造成气管插管非计划性拔管。气管插管非计划性拔管（Unplanned6extuhation，UEX）是指未经医务人员同意，患者自行将气管插管拔除或气管插管脱落，也包括医务人员操作不当所致拔管[1]。1、临床资料：2012年—2013年期间我科性气管插管患者71例，发生UEX有7例，发生率为9.

3、85%。其中清醒患者4例，谵妄患者2例，昏迷患者1例。2、非计划性拔管的原因：2.1导管因素：2.1.1插管方式：气管插管有经口气管插管和经鼻气管插管两种方式，前者发生UEX（以下均以UEX代替）的概率高于后者[2]，但后者管径小，易发生痰液堵塞，故我科均采取经口气管插管。经口插管不易固定，长时间放置牙垫使患者口腔及舌面疲劳。导致UEX的发生率高。2.1.2固定方式：目前临床上常规采用胶布交叉在患者两侧脸颊，丝带打结固定，缝线固定等，但胶布的粘性受患者汗液，口腔分泌物的影响，容易松脱，导致导管的滑出。2.2患者因素：2.2.1清醒患者恐惧心理6ICU清醒患者面对封

4、闭的环境，陌生的医护人员，繁多的监护仪，治疗仪，加之身上多根管道，会产生消极恐惧心理，尤其是气管插管的患者自身舒适度的改变，不能说话，表达障碍，增加患者的焦虑，紧张情绪。加之ICU病房无陪护，医护人员工作量大忽略了跟患者的交流，患者会产生孤独，愤怒，绝望等情绪。导致患者不耐受，而自行拔管。2.2.2烦躁谵妄患者由于烦躁谵妄患者口腔不停地咬合动作和头部的摆动导致固定好的编带松脱，气管插管患者机械通气时，常由于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度，过于固定，患者烦躁不配合致管道脱出。3.3医疗因素：3.3.1对清醒或烦躁患者未适当使用镇静剂气管插管患者舒适度的改变，沟通障碍，无家

5、属陪护，机械通气患者改变了患者自主呼吸模式，易产生与呼吸机抵抗，使患者难以接受气管插管而感到烦躁不配合，而医务人员未能及时给予镇静剂或者镇静不足乃至镇静无效时，患者可瞬间自行拔除气管插管，失去有效呼吸通道而窒息死亡。4.4护理因素：4.4.1ICU护理人员工作繁重，工作量大，容易忽视患者的心理疏导，对清醒不配合的患者和躁动的患者没有合理的使用肢体约束，导致患者更容易自行拔除气管插管及身上其他管道。4.4.2ICU护士24小时守护在患者身边并密切观察患者的病情变化，所以ICU护士的护理经验及服务态度与UEX密切相关。经过我科长时间总结，UEX经常发生在以下情形：⑴护

6、士交接班时；⑵护士单人给患者做口腔护理时；⑶护理经验缺乏的护士当班时；⑷护理人员编制不足.63、护理对策3.1妥善固定导管用蝶形固定的方式，选择黏性和韧性好的胶布，两根胶布分别经气管插管及牙垫绕数周。胶布要求最好2cm宽40cm长。活着采用颈圈固定。3.2加强气囊管理气管插管的患者要注意观察气管插管的深度，若发现插入深度有变化说明气管插管有松动，要及时复位调整。气囊按时放气，做好气囊的痰液清洁，做好最小漏气技术[3]。3.3加强心理护理对于ICU患者出现的抑郁、恐惧、绝望、不配合等负面情绪，护士应注意对其进行ICU病房的环境介绍，相关病情的通俗解释，各导管的用途以

7、及重要性，并鼓励患者积极与病魔作斗争。是对于气管插管清醒的患者，但存在沟通障碍，护士应该给予非语言的沟通方式，或者使用辅助工具，例如图片，画板和手势等与患者良好沟通，增强患者治愈的信心，从而取得患者的配合。3.4合理使用镇静剂对于清醒但不能耐受长时间气管插管的患者不配合或者烦躁的情况，应遵医嘱合理使用镇静剂（如丙泊酚，力月西等），以减少患者的疼痛和不适感，减少人机对抗的发生，减少耗氧量，利于病情的好转[4]。63.5适当的肢体约束对于烦躁又不适合镇静的患者，我们可以采取适当的肢体约束，注意约束带的柔软度、宽度、松紧度和约束的长度。注意每15min观察患者肢端血运，

8、每2h松解