气管插管患者胃管留置困难原因分析及对策.doc

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1、气管插管患者胃管留置困难原因分析及对策【关键词】气管气管插管患者常需留置胃管观察胃液颜色、性质，或经胃管灌注食物、药物。常规经鼻插胃管法，由于刺激大，加上在气管插管状态下患者失去吞咽功能不能主动配合，给插管工作带来一定难度。在临床实践中，我们摸索了在镇静状态下牵拉气管同时置入胃管，具有成功率高不良反应少的优点。我科利用本方法对2000～2003年间48例气管插管患者进行胃管留置，一次置管成功率达95%，现就插管困难原因及对策进行讨论。1正确插管方法备齐用物，清醒患者做好解释工作后，置管前静推咪唑安定5～10mg（深昏迷无各种

2、反射者除外），向上牵拉气管无反应表明达预定效果。护士戴无菌手套，润滑胃管前端，从一侧鼻孔缓缓置入，约进入16～18cm时阻力增大胃管不能进入，此处正是气管导管压迫食管位置。此时护士用左手在患者颈部触摸到气管，环形捏住气管及导管向上提（或由助手协助），使其离开食管壁，使管内间隙增大，右手迅速将胃管向内送入所需长度，松开牵引，常规检查后固定［1］。2插管困难原因分析2.1患者体位不当有研究表明［2］置管至咽部时前倾头部，不但不能提高置管成功率，反而较去枕仰卧位显著降低。原因是前倾头部可使气管起始部与喉交接处弯曲度加大。气管导管在

3、此处对气管后壁及食管起始狭窄部压迫更甚，而气管插管远较硅胶胃管硬，若单靠胃管本身硬度克服气管插管压迫造成的硬性阻力，势必困难，同时由于气管导管移动刺激气管黏膜，引起刺激性呛咳，在一定程度上加大了置管难度。2.2患者不合作由于气管对外界刺激的感觉比食管更加敏感，在患者清醒状态下牵拉气管会引起剧烈呛咳，给插管带来很大困难，插管时患者扭动全身，甚至强行拔管。2.3导管对食管压迫及置管时食管处于关闭状态从解剖学上分析，其气管是由“C”4字型软骨环支撑，其后方缺如，中有肌纤维和结缔组织相连。一般成人气管直径15～20mm［3］。患者在

4、平卧头颈自然正位或稍前倾状态下，气管会随颈项弧度有一弯曲，恰好在气管起始与喉连接部，相当于第6颈椎体下缘与第7颈椎之间，也正是食管起始部，且随着颈项前倾弧度增大，气管弯曲度也会增大。从理论上讲，气管插管外径比气管内径小，不会压迫气管内壁，但由于导管有一定硬度，其管形会随人体解剖特点自然弯曲为弧形，插入气管后会在弯曲处对气管后壁产生推压作用，使没有软骨支撑的后壁软组织向后方突起，间接压迫食管壁，而此处恰是食管起始狭窄部，故食管开放受到限制。置入胃管时会因起始食管腔相对缩小，阻力增大，使胃管弯曲在咽喉部。从食管解剖特点看，其作为

5、一个肌性通道，在没有吞咽动作情况下，是处于塌陷关闭状态的［4］，特别是头后仰时，食管完全关闭［5］，而气管插管的危重患者中有相当一部分存在意识障碍。当胃管插至咽部时，因患者不能配合吞咽动作，食管处于关闭状态，胃管置入时会遇到阻力，往往导致胃管弯曲在口腔内。3胃管留置困难处理方法3.1调整患者体位（1）病情允许者，取去枕仰卧位。（2）采取强迫体位留置胃管时，需另一助手配合。操作者站在患者右侧，助手站在患者左侧保护患者。【关键词】气管气管插管患者常需留置胃管观察胃液颜色、性质，或经胃管灌注食物、药物。常规经鼻插胃管法，由于刺激大

6、，加上在气管插管状态下患者失去吞咽功能不能主动配合，给插管工作带来一定难度。在临床实践中，我们摸索了在镇静状态下牵拉气管同时置入胃管，具有成功率高不良反应少的优点。我科利用本方法对2000～2003年间48例气管插管患者进行胃管留置，一次置管成功率达95%，现就插管困难原因及对策进行讨论。1正确插管方法备齐用物，清醒患者做好解释工作后，置管前静推咪唑安定5～10mg（深昏迷无各种反射者除外），向上牵拉气管无反应表明达预定效果。护士戴无菌手套，润滑胃管前端，从一侧鼻孔缓缓置入，约进入16～18cm时阻力增大胃管不能进入，此处正

7、是气管导管压迫食管位置。此时护士用左手在患者颈部触摸到气管，环形捏住气管及导管向上提（或由助手协助），使其离开食管壁，使管内间隙增大，右手迅速将胃管向内送入所需长度，松开牵引，常规检查后固定［1］。2插管困难原因分析2.1患者体位不当有研究表明［2］置管至咽部时前倾头部，不但不能提高置管成功率，反而较去枕仰卧位显著降低。原因是前倾头部可使气管起始部与喉交接处弯曲度加大。气管导管在此处对气管后壁及食管起始狭窄部压迫更甚，而气管插管远较硅胶胃管硬，若单靠胃管本身硬度克服气管插管压迫造成的硬性阻力，势必困难，同时由于气管导管移动刺

8、激气管黏膜，引起刺激性呛咳，在一定程度上加大了置管难度。2.2患者不合作由于气管对外界刺激的感觉比食管更加敏感，在患者清醒状态下牵拉气管会引起剧烈呛咳，给插管带来很大困难，插管时患者扭动全身，甚至强行拔管。2.3导管对食管压迫及置管时食管处于关闭状态从解剖学上分析，其气管是由“C”4字型软