老年患者胃管置入困难的原因分析及对策.pdf

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1、验组所采用的拔针后连贯式按压法明显优于传统按压方式，出正确的方法是迅速拔针后再及时按压针孔5min。④按压时间、血和皮下瘀血发生率明显下降，且有统计学差异。连贯式按压力度不够，老年人血管脆性大，易发生皮下出血，患者忙于其他的优点有：①使用无菌敷贴符合无菌操作要求。②按压部位、力事情往往只按压片刻(低于5rain)就放弃按压，或者力度不够、度、按压时间均由护士具体确认和指导，符合专业规范，避免错边按边揉，均会引起出血[31。位按压引起出血、皮下瘀血现象。程金梅、黄俊敏哟有报道采用选择合适的拔针后按压方法，体现了以患者为中心的服务不同的按

2、压法后局部疼痛、针眼出血和皮下瘀血的发生率明显理念，减少了出血和皮下瘀血的发生率，提高了临床护理质量，低于传统方法。值得在基层护理工作中推广应用。静脉输液结束拔针后皮下瘀血主要有以下几个方面：①健参考文献康教育不到位，未向患者交代注意事项或者老年患者反应较迟[1】程金梅．静脉输液拔针后3指平行按压法的效果观察叨．全科护理，钝、未能理解，患者未引起足够重视，致使处理不当引起皮下瘀2011，9(8)：707．血。②按压部位不当，静脉穿刺时，由于皮肤进针点和静脉进针[2]黄俊敏．避免静脉输液拔针后皮下淤血的研究进展[J]_全科护理，2011

3、，9(4)：353—354．点经常不在同一位置，造成拔针时局部按压皮肤进针点，不能[3]洪荣梅，何永连，梁兰霞．老年患者静脉输液拔针后不同按压方法兼顾到静脉进针点，易发生皮下瘀血。③按压方法不妥，护士拔的探讨【J]．齐齐哈尔医学院学报，2009，30(18)：2322—2323．针前便将棉签压在针孔上，由于针尖触动血管壁，拔针时针尖(收稿日期：2014—10一I1)斜面沿血管壁迅速滑动切割，严重者可划破血管壁造成出血。老年患者胄管置入困难的原因分析及对策古秀容任莎莎杜利赵娅军张倩(绵阳市第三人民医院，四川绵阳621000)老年患者因脑

4、卒中、老年痴呆、帕金森综合征等疾病，易发士将胃管插至咽喉部以下2om～4em(气切部位时)，由另1名生吞咽困难，或因疾病气管切开后无法进食，需要长期留置胃护士将气管导管轻轻向外拔出0．5em～1em，第1名护士将胃管。置管困难是长期安置胃管的患者的主要护理问题，我院管顺势向下插入；待通过气管切开部位后，第2名护士再将气2013年1月一l2月，共为老年患者置人胃管492例，其中置管管导管还原，第1名护士继续按常规将胃管插入胃内[1。困难患者3O例，我们针对不同的患者采取不同的护理对策，取3．2对于吞咽困难的患者，第一种方法是没有完全丧失

5、得了良好的效果，现总结报告如下。吞咽功能的患者，在安置过程中需2人操作，A护士将胃管插1资料与方法至16om～18em时，由B护士为患者喂水，在患者有吞咽动作1．1一般资料我院2013年1月一12月，共为老年患者时，再进行插入。第二种方法是脑卒中吞咽障碍患者使用吞咽置入胃管492例，男300例，女192例；年龄68岁～88岁，平均年治疗仪辅助患者吞咽的情况下安置胃管。第三种方法是对于龄76岁；其中气管切开2O例，老年痴呆35例，帕金森综合征意识清楚的吞咽困难可先由A护士将胃管经鼻插入6em～8cml0例。492例患者发生置管困难30例

6、，占总数的6．09％。(即胃管前端刚好在咽部时)，再嘱患者张大嘴，B护士手持镊1．2方法492例患者均采用一次性胃管行留置胃管术，子伸入口腔夹住胃管向下送入食管。应用16号胃管，术中使用液体石蜡，均使用陕西邦盛医疗器材3．3对于颈项强直的患者，可将患者取半卧位或坐位，A有限责任公司提供的胃管。护士在胃管插至16em～18cm时，由B护士将患者头部抬起，2原因分析下颌紧贴胸壁以增加咽喉部弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利2．1气管切开由于气管导管的阻碍和患者不配合等通过咽喉部进入食管。原因，按常规操作程序置管，常感困难且易失败。往往在插入3

7、．4还可选用内有金属丝的胃肠营养管，此种营养管因16em～18em感到阻力较大，再往下插就盘曲在口腔里【1]。内有金属丝，提高了胃管的硬度，胃管不会盘在口中，可以提高2．2吞咽困难脑卒中延髓麻痹，其中真性球麻痹表现安置胃管的成功率。为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭麻痹及咽反射消失。3．5对于浅、中度昏迷者润滑胃管后，操作者戴手套用常2．3颈项强直颈项强直指由于支配颈部肌群的神经受规方法将胃管经鼻腔插入至咽喉部(14cm～16cm)时，暂停插到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，管，用右手拇指、示指和中指捏住胃管鼻腔外3

8、cm一5em，轻轻活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。部分旋转或轻柔提插胃管，刺激患者吞咽反射。当患者出现吞咽动脑出血、脑梗死、老年痴呆患者有颈项强直存在。作时，顺势迅速将胃管插入到预定长度[31。3护理