胃管置入失败的原因分析及对策

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1、胃管置入失败的原因分析及对策胃管置入失败的原因分析及对策摘要目的：分析置管失败的原因，采取有效的措施，提高一次性插管成功率。方法：找出并分析置管失败的原因，结合临床病情制定出不同的方法与护理措施，以求达到最佳的治疗效果。结果：分析置管失败的原因，采取有效的对策，提高一次性插管成功率，既保证了治疗计划的有效进行，又减少病人的身心痛苦。结论：留置胃管虽是一项普通的护理操作,但由于疾病的影响对操作者提出了较高的耍求，操作前耍有充分的思想准备，操作过程中严密观察病人反应,及时发现问题找出对策，提高置管成功率，减少病人的

2、身心痛苦。关键词胃管置入失败原因分析对策留置胃管是普外科常用的治疗方法和术前准备，是护理人员必须熟练掌握的操作技术，虽大部分护士都能熟练掌握其操作方法，然而由于病人的个体差异及其他因索影响，插管失败仍然较常见。本文总结其插管失败的原因及采取的对策，能避免反复插管给病人造成的痛苦和损伤，效果显著。临床资料2009年11月〜2010年12月我科因胃肠减压、术前准备、鼻饲营养等共置胃管640例次，年龄1〜79岁，其屮男314例，女326例，1次置管成功448例，反复置管成功（2次以上）192例。置管失败的原因分析患者

3、的原因：①心理因素：胃管外观粗长，将其插入体内，90%的患者存在恐惧心理，害怕因插管引起难以忍受的不舒适；对胃管的作用不能认同，因教育背景的不同，特别是儿童和老年人，对护士所解释留置胃管的目的及意义不能全面理解，因而不能有效的配合护士的操作，甚至拒绝胃管。②个体因素：当胃管插入15〜20cm吋，部分患者出现强烈的恶心、呕吐，不能耐受而将胃管吐至口腔或口行拔出。意识障碍、吞咽功能差的患者，易将胃管误入气管。③年龄因素：学龄前儿童，遵医行为低而不能配合操作人员；听力下降的老年人,与操作人员沟通发生障碍，不能有效配合

4、。操作者的原因：①操作前没有解释置管的目的及意义；没有依据患者的年龄、文化背景不同而采取不同的解释方式，导致与患者无效沟通。②操作吋未将胃管充分润滑，插管中胃管与食道摩擦力过大,患者反应剧烈，导致反复插管。③置管技巧掌握不好，置管过程中，快速、慢速、深吸气、吞咽动作运用吋机不当，分寸掌握不够，也会导致置管失败。④置管成功，未能妥善I古I定，而致胃管脱出。对策操作前：①根据患者的年龄、文化背景、就医经历做好耐心细致的解释工作，减轻患者的恐惧及紧张心理，增强患者插管成功的决心和信心。②根据不同年龄，选择不同型号的胃

5、管；将胃管充分润滑,减少插入时的摩擦力。③详细向患者解释插管过程中的感受，如咽部有异物感，插管过程中不可避免发生的恶心、呕吐，以及如何配合才能减轻上述不适症状，使患者做好心理准备并积极配合护士的指导,提高1次置管成功率。④对待学龄前的儿童，要亲切和蔼，取得他们的信任，同时向孩子父母解释置管的必要性，取得父母的配合，共同向孩了做好解释工作。⑤对神智不清、吞咽困难的患者，使用带导丝的胃管。导丝插入胃管内起到支撑胃管的作用，可增加胃管硬度，使胃管通过咽部吋能够增大弧度，胃管前端贴着咽喉壁插入更容易进入食道，沿着正确的

6、方向推进，从而提高了插管的成功率^[1]o操作屮：①插管时动作要轻柔，当确定了胃管15cm长度时，即嘱患者深吸气后做吞咽动作，操作者迅速插入胃管，休息片刻后，再慢速下行到既定长度。②插管过程中，出现强烈的恶心呕吐，应暂停休息片刻，否则患者易出现拔管动作，此吋嘱患者深呼吸10-15次，待恶心感减轻再继续插入。若患者的恶心感不强烈，可继续插入，且动作要快，以减轻患者插管过程中的不适，提高1次插管成功率。③对老年人，因吞咽功能差，插入15cm时，可指导患者进少量水或石蜡油利于插入，并注意观察胃管是

7、否盘踞在口腔。④置管中，坚持对患者的表现给予鼓励和肯定，如指导患者做吞咽动作时，可以说“你真棒”、“坚持一下”、“马上就成功了”，这样一方面可以转移患者对插管过程中不适的注意力，另一方面强化患者在这次插管过程中的主动性和信心，提高患者置管成功的成就感。操作后：插毕病人无呛咳现象，用10ml注射器抽取胃液或用温开水注射器连接胃管推抽儿次，用综合的方法确定胃管是否在胃内并妥善固定胃管，用别针将负压器固定在患者近头侧，以免负压器活动带出胃管。置管后要向患者及家属交代清楚胃管的正确使用方法和护理，取得患者及家属的信任和

8、配合。综上所述，清醒病人插胃管吋，由于对咽部刺激敏感，出现恶心、呕吐难以1次成功。给昏迷病人插管时，由于舌咽、咳嗽等反射消失，不能合作，也难以1次成功。反复插管可增加病人恶心、呕吐和鼻、口腔黏膜损伤、声带损伤及声门水肿等。本文总结其插管失败的原因及及采取的对策，能避免反复插管给病人造成的痛苦和损伤，效果显著。参考文献1范建群，白姣姣•特殊病例插胃管的方法•护士进修杂志，1998,13(