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1、1例胃管误置入气管未及时发现的原因分析唐四红李小玲马继华第三军医大学第三附属医院胸外一科重庆400042第一作者简介:唐四红(1987—)，女，湖南，木科，护师，从事临床护理.李小玲(1976—)，女，重庆，木科，主管护师、护士长，主要从事内外科护理、护理管理研究.【摘要】安置胃管是最常用的护理技术操作之一，临床广泛应用于鼻饲、洗胃及胃肠减压.虽然大部分护士熟练掌握其操作方法，但是临床遇置管网难、胃管误入气管案例屡见不鲜.木文报告1例采用传统三种方法判断胃管位置，却未及时发现胃管误入气管致延长住院时
2、间，分析其原因，总结预防措施.【关键词】胃管；气管；原因分析【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1001—5302(2015)09-0823-021临床资料患者，女,76岁.因腹泻4天、四肢麻木无力2天以“低钾型周期性麻痹、多发性腔隙性脑梗死”于2014年3月27日入院.患者既往有高血压病史，最高血压180/100mmHg,口服硝苯地平缓释片1片/日.曾有“经后路经皮穿刺胸11椎体成形术”手术史，伴重度骨质疏松症.入院查血压169/89mmHg,神清，查体合作，言语无力、略有含混，双侧
3、瞳孔等大等圆，对光反射灵敏,口角无偏斜，伸舌居中.四肢肌张力减退，四肢肌力II级，双侧腱反射(一)，病理反射未引出.自感呼吸费力,双肺呼吸音弱，可闻及细湿罗音.入院随机末梢血糖8.1mmol/L,血气分析示:SpO2:96%，血钾2.6mmol/L,血钠124mmol/L,PH:7•47,PO2：74mmHg,PCO2:42mmHg.诊断为低钾型周期性麻痹;多发性腔隙性脑梗死;电解质紊乱;高血压病3级高危组;重度骨质疏松等.3月27H17:00医嘱予安置胃管补充电解质,5年临床工作经验的护师执行安置
4、胃管,插管顺利，患者无呛咳、呕吐等反应，回抽无胃液，注入空气有微弱气过水声，胃管末端试水无气泡溢出，随后请责任组长再次使用以上3种方法重复检查，结果一致后考虑因患者未进食2天，胃液分泌减少,以致不易抽出.尝试注入10ml温开水，患者无呛咳反应，生命体征无异常变化，于17:30注入10%氯化钟10ml、10%氯化钠1Oml、温开水30ml,患者呼吸平稳,SpO2波动在95%-96%,18：30注入营养液200ml后患者出现进行性血氧饱和度下降，肺部痰鸣音，立即给予吸痰操作仍未改善，立即转入CCU科，行
5、气管插管，发现胃管位于右肺底部，立即拔出胃管，行纤支镜下吸引及肺部灌洗术.后予以抗感染、呼吸支持、营养神经等对症治疗，于7月26日好转出院.2讨论2.1原因分析2.1.1解剖因素安置胃管是由鼻腔入路,途经咽、食管而置入胃内.气管、食管的开口在咽前后毗邻，咽前壁不完整,下部与喉相通，吞咽吋会厌封闭喉U.生理呼吸道鼻、咽、喉的生理弧度阻力最小,而鼻、咽、食管U路径的舒畅度远不如前者.这既是临床上经鼻盲探益于气管插管的重要解剖学基础，但也为胃管误入气道埋下隐患.2.1.2疾病因素本文报道患者有低钾型周期性
6、麻痹、多发性腔隙性脑梗死等疾病;同时,该患者高龄、身体衰弱，继而存在气管反应性降低或黏膜神经对异物不敏感，胃管误置入气管，患者也会无呛咳、发紺、呼吸困难等异常临床表现;注入温开水、电解质共6OmL患者氧饱和度无明显变化，以致操作者误认为置管顺利、准确.2.1.3确认胃管位置的方法因素传统判断胃管位置的方法有抽取胃液、听气过水声和水碗法，抽取胃液在临床最为常用，但临床上胃管置入胃内未抽出胃液的情况也较常见，加之该患者几天未进食,会影响操作者的判断.当注入空气听诊，也有听不到气过水声情况，原因可能为胃管
7、的顶孔或侧孔尚未没入胃液内.加之当空气注入气管产生的声咅、肠鸣咅也都可能干扰判断.曾冇文献报道单独采用听气过水声法,其特异性仅为6.3%[1].另外水碗法的缺陷为胃内也有空气存在（尤苏是婴幼儿），可致胃管己入胃内却误判断在气管而重新置管.水碗判断法也存在误吸危险，其更易发生于机械通气患者中.上述3种方法己被英国2005年的鼻胃管位置安全测试指南所废弃，而该病例再次说明采用传统方法确定胃管位置存在不足.2.1.4医护因素（1）遇事仅凭经验，判断存侥幸心理.操作者易认为个人经验丰富,故遇到问题未及吋报告
8、医生.（2）知识老化，未及吋学习新进展信息.当抽吸未见胃液时应提高警惕，不能单纯从患者几天未进食来判断.安置胃管前应先了解病情及诊断，该患者有低钾型周期性麻痹、多发性腔隙性脑梗死，冇可能存在球麻痹，保护性呛咳反射被抑制或减退，致胃管误入下呼吸道无症状而不易被发觉[2].在整个插管过程中，患者无痛苦表情，无气促、发绀等表现,致护士认为置管顺利，从而忽视误插的可能性.在有周期性麻痹、脑梗死的初步诊断情况下验证多次均未抽出胃液时,应建议医生行X光检查来确定胃管位置.2.2预
