1例胃管误插入气管的护理教训

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1、1例胃管误插入气管的护理教训梁佩舅,陈建红（广东省人民医院广东省医学科学院呼吸内科，广东广州510080）[摘要]总结1例胃管误插入气管超过3小时才发现并及时处理的护理经验教训。患者心肺复苏术后，在留置胃管时抗拒，头部不停摆动，实际插入长度与测量长度不一致,经观察分析讨论后,怀疑胃管误插入气管，予拔除原胃管重新留置新胃管后病人无不适。通过此案例告诫护士在进行各项技能操作时要有严谨的工作作风，严守操作规程和不断增强业务水平，并且要有自己的主观或客观意见，不能过于依赖医生，护士是执行者但同时也是监督者。[关键词]胃管；误入气管；护理；教训留置胃管是呼吸科常用于老年体弱、不能

2、经口进食或进食呛咳病人的常用护理技术。胃管误插入气管，如不能及时发现，可导致患者呼吸困难、气急、紫绀、甚至大量的营养液体进入气管和支气管导致窒息，引起呼吸衰竭死亡。我科于2012年6月收治1例心肺复苏术后因进食呛咳而且进食时呼吸困难，遵医嘱予留置胃管时胃管误入气管超过三小时才发现，并及时正确处理，现将护理经验教训报告如下。1临床资料患者，男，78岁，心肺复苏术后，肺炎，患者呈嗜睡状态，消瘦，予留置胃管时抗拒。测量时可以插入的胃管深度为52cm，实际插入40cm，再试图插入时有明显阻力，回抽不到胃液，且回抽时有明显阻力。注射20ml空气进入胃管，医生判断听到胃底有气过水声

3、，护士未听到。把胃管末端置于水中并无气泡溢出，也无水柱随呼吸节律而变化。患者无呼吸困难，无呛咳，检查口腔无胃管。留置好胃管后患者咳两口带有少许血丝黄脓痰，过后无再咳嗽。血氧饱和度未见进行性下降，医生判断胃管确定已留置在胃，护士不敢确定，予15ml温水缓慢打入胃管，病人又咳一口带血丝黄脓痰之后无再咳嗽，回抽胃液，能抽出2ml带有少许鲜红血丝白色脓性分泌物。予胃肠减压无引出任何东西。3小时后胃肠减压器突然被气体占满，予排气后胃肠减压器很快再三次被气体占满，之后胃肠减压器引出气体缓慢。20分钟后回抽胃液能抽出5ml带有鲜红色血液分泌物，护士跟医生认真沟通、分析后，可疑胃管误入

4、气管。予拔除原胃管，重新留置胃管，插入长度为55cm，能用灌食器抽出胃内容物30cm，无带有血性分泌液。有气过水声，确定胃管在胃内予鼻饲营养液，病人无不适。2讨论2.1病人自身的原因。患者体弱，心肺复苏术后，年龄大，又呈嗜4睡状态，当胃管误入气管后，由于老年人喉的感觉减退，喉肌活动作用减弱，无力产生呛咳反射；另外，老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，致胃管在气管内能停留一段时间而无剧烈反应。插胃管后病人呼之能应，说话时声音也未改变，既没有呛咳也没有呼吸困难，无烦躁，血氧饱和度未下降，心率和血压未有明显变化，护士也未想到胃管误入气管。2.2解剖位置及管道原因。从解剖位置

5、上看，普通胃管可以很容易进入气管及支气管。成人气管内径约1.5-2.5cm[1]，如插入胃管较细，则缺氧症状不明显。本例插入14号佰通鼻胃肠管（北京灵泽医药技术开发有限公司生产，附件带有导丝），直径小于0.5cm，管道相对较小，未阻塞气管或支气管管腔。胃管进入支气管后，嵌顿于气管或支气管内适当部位，刺激性小、光滑的异物无明显症状或只有轻微咳嗽，常易被忽略。幸未造成气管完全堵塞，而且患者有张口呼吸的习惯，因此缺氧表现不明显。2.3护士和医生临床经验欠缺。在插胃管之前2小时患者做过纤支镜，能吸出很多黄浓痰，很多病人纤支镜吸痰后又咳少许血痰是正常现象，故没有引起护士和医生的足

6、够重视。医生和护士均未听两肺呼吸音，患者肺部感染明显，听取两肺都是布满湿罗音，如果认真听两侧肺呼吸音应该能听出两肺呼吸音的不对称。在发现胃管插入长度与测量长度不一致时，护士和医生未查找原因，也未引起足够重视。成年人在饥饿状态时胃可以缩成一根管状，而丰满状态胃容量可容纳1～3升。若胃容量超过3升，上腹部会膨胀，病人会觉得不适。插胃管时病人消瘦，腹部扁平，无诉腹胀。胃肠减压器很快被四次气体填充（胃肠减压器容量为1升），说明胃管不在胃内。基于胃肠减压器在胃管插入3小时后才被气体很快占满４次，是因为患者痰液多且粘稠胃管侧孔被脓性分泌物堵塞，或胃管误入气管后紧贴气管或支气管壁，胃

7、管内无气体逸出。2.4护士过于依赖医生。护士习惯机械遵医嘱执行，在自己没有准确把握胃管位置时盲目听从医生的判断，没有坚持自己的主观或客观意见，也没有找高年资护士或其他医生的进行进一步的判断。3教训3.1根据病人的年龄和病情判断。病人是危重患者，呈嗜睡状态，吞咽功能和各项反射功能均就迟钝，对外界的刺激反应不敏感。胃管前端到达咽喉部时，吞咽动作无力，加之本身所患疾病造成的痛苦可能掩盖胃管误入气管所引起的不适[2]4。查找病人咳痰并带有血痰的原因。病人身体虚弱，痰多且粘稠又无力咳痰，在插胃管时患者能自行咳痰，有可能是呛咳的一种表现，只是护士未引