外科胃管非计划性拔管的原因分析及对策

《外科胃管非计划性拔管的原因分析及对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、外科胃管非计划性拔管的原因分析及对策王洁（复旦大学附属中山医院青浦分院一病区201700）【摘要】木文通过阐述对临床外科胃管发生非计划性拔管的各种原因并进行分析归类，提出了相应的对策。旨在引起临床外科护理人员对于胃管非计划性拔管的重视。通过各环节的护理干预措施使其发生率明显下降，并且形成针对外科胃管管理的临床指导方案，帮助临床护理人员真正有效地监测和降低非计划性拔管的发生。【关键词】外科胃管非计划性拔管原因对策【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0385-02非计划性拔管是指插管脱落或未经医护人员同意患者将插管拔除，

2、括医护人员操作不当引起的临床意外事件［1］。一旦发生可能造成并发症，增加患者的费用，延长患者的住院天数，甚至导致死亡。而且范河谷等［2】认为意外脱管的几率：胃管〉气管插管〉静脉插管〉尿管〉引流管。因此充分了解非计划性胃管拔出的原因，寻求积极有效地护理干预措施，即可将对病人的身心伤害降至最低，对H常护理工作具有重要意义。木文综述了外科胃管非计划性拔管的原因及预防措施，并进行分析归类，提出了相应的对策。一、胃管非计划性拔管的原因分析（一）患者因素1.置管不适、舒适的改变留置胃管是临床常用的治疗手段之一。长期置管对鼻、食道和胃粘膜造成损害，引起一呰并发症，如水肿、出血、溃

3、疡，使患者出现疼痛、恶心、呕吐、排痰困难等症状。通过护理手段只能减轻，不能消除。韦丽等［3］认为，这些并发症患者因不能忍受，在临床中会经常出现自拔管，其主要原因是不舒适。因而置管带来的不舒适感是拔管的主要原因。1.年龄因素赵清丽等［4】研究认为，老年人情绪不稳定、固执、缺乏适应性等，在置管不适难以忍受时就自行拔管，同吋高龄病人在醒与睡交替期易出现恍惚状态,对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为［2】。另外步入老年后机体各系统功能衰退，视、听、感觉及运动能力下降，认知接受程度降低。2.意识状态张洁等［5】研究认为，因患者神志不清，处于浅昏迷或谵妄状态，

4、不配合治疗或在不能耐受鼻胃管所带来的咽痛、恶心等不适吋，会将胃管强行拔出。另外于冬方等［6】也认为术后麻醉初醒状态吋，在意识模糊或未完全清醒情况下，也可能会自行拔出胃管。3.医学知识的缺乏和不良心理谢佩月等［7】的调查研究中发现，60%以上的患者对留置胃管的必要性缺乏了解，对自拔管的危险性认识不足。90%患者对吞咽胃管有排异心理，80%的患者询问能不能可以不插管，大部分患者对留置胃管却不能接受。奋的患者对自己的疾病不了解，有些癌症患者产生绝望心理而导致自拔管。（二）医护因素1.护士缺乏相关经验Curry等［8］对涉及非计划性拔管护士的调査中发现，32.3%低于5年工

5、龄,51.6%是监护室工作低于5年的护士。方力争等［9］研究中也同样发现，在116例非计划性拔管的患者中有76例是发生在重症监护室工作不到1年的护士班上。可见护理人员的临床经验、评估能力、预见能力对于及吋发现和预见性的防护措施与防止患者发生非计划性拔管密切相关。2.巡视病人不及吋范河谷等［2】认为患者易拔管的高危吋段（18：00〜20:00,23:00〜2:00,6:00〜8:00）。林珊瑚等［10］研究发现夜班意外拔管的发生率最高达到78.57%。这是由于护理工作繁忙，负荷较重，特别是晚上一人值班期间，无法及吋巡视病房，患者趁护理人员不在吋自行拔除胃管［11］。还

6、冇些护理人员未及吋掌握患者心理状态，未予以适当沟通，也是导致意外拔管的原因。1.健康教育不到位赵清丽等［4】认为有吋护士往往只注重治疗护理措施，而缺乏与病人的有效沟通，缺乏耐心细致的讲解，致病人及家属对各种管道的意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识和方法，常因不适自行拔管或自我活动吋不慎意外脱管。2.操作失当，胃管固定方式不妥0前临床常规采用的各种导管固定方式为胶带缠绕，而胃管的胶带易被病人的汗液，脸部分泌物污染而失去粘性，护士在进行护理操作吋未及吋妥善固定而致非计划性管道脱出［12］。3.肢体约束不当王惠［13］认为可能因为全麻患者在麻醉清醒恢复期出

7、现躁动不安，意识模糊，定向力和自知力欠缺，行动不受控制，常常无意识的将胃管拔出。少数患者由于护理人员约束四肢吋操作不正确，患者烦躁挣脱约束带，也是导致拔管的原因之一。二、胃管非计划性拔管的护理对策（一）规范护理操作程序0前临床对于非计划性拔管的针对性教育还十分欠缺，因此对护士要有计划的加强相关理论和操作技能的培训与考核，如，评估技巧的培训，包括对病人认知能力、意志力、以往拔管经历、意外拔管危险因素、心理需求等的评估,以及技能培训重点为固定技巧、沟通技巧、镇痛剂应用等，可以及早的发现和遏止拔管的发生。非计划性拔管后的应急处理可将患者的伤害降至最低。一些前瞻性研究［