留置胃管非计划性拔管原因分析与对策

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1、留置胃管非计划性拔管原因分析与对策第三军医大学丙南医院普通外科微创胃肠外科中心重庆400038【摘要】目的探讨留置胃管非计划性拔管的相关因素及应对措施。方法对所在医院发生的16例留置胃管非计划性拔(脱)管情况进行统计分析。结果置管后2-3天非计划性拔管的发生率高达52.14%;中夜班也是发生非计划性拔管的高危因素。结论对留置胃管的患者在护理工作中应加强责任心，加强巡视，做好护患沟通，改进胃管固定方法，加强护理管理，才能有效地预防非计划性拔管的发生，保证患者的治疗安全，减少感染并发症发生，促进疾病的早曰康复。【关键词】留置胃管；非计划性拔管；原因；对策【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【

2、文章编号】2096-0867(2016)-06-252-02.1八爲刖目非计划性自行拔管是指留置胃管未经医护人员同意,患者自行将胃管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。持续胃肠减压是外科治疗胃肠道疾病的常用手段。它可以减轻腹胀，引出胃肠道的液体及积气;减少术中呕吐引起窒息；防止胃肠道扩张，减轻吻合口张力；防止发生吻合口漏；改善胃肠道血液循环,促进胃肠道功能的恢复。但是在插管时由于胃管对鼻咽部的刺激，易引起患者恶心、呕吐，使其不能很好地配合，增加痛苦。因此在插管时态度和蔼，要与患者建立良好的医患关系取得信任，给患者讲解留置胃肠减压管的意义及必要性，需要留置胃管的大致时间，告诉患者插管的基木步骤

3、，取得患者主动积极的配合,减少不良事件的发生，促进病人尽快康复。从2014年五月至2015年五月期间,就临床护理中发牛.16例留置胃管非计划性拔管原因进行分析，现将初步的观察结果报道如下，供大家参考。1临床资料2014年5月至2015年5月我科发生留置胃管发生意外拔（脱）管16例次，其中女性10例，男性6例次、年龄22〜61岁，平均46岁。感觉不舒适自行拔出4例，自行呕出2例，活动吋不慎拔出3例，夜间睡眠状态拔出2例，胃管固定不牢脱出3例，因自觉肛门排气后自行拔出2例。50%的患者对胃肠减压的目的不是很明确，20%的患者知道拔管指征是肛门排气，但都不知道还要观察引流情况和腹部情况。2原因分析2

4、.1患者感觉不舒适自行拔出胃管2.1.1鼻咽部不适疼痛、刺激性咳嗽，多因插管而引起鼻粘膜和咽喉部异物感，手术患者因咳嗽时腹压高引起腹部创U的疼痛，不能耐受，将胃管拔出［1】。2.1.2胃部不适烧灼感、恶心、呕吐等为常见原因，是因长期禁食、水，胃管留置刺激胃粘膜以及术中牵拉等引起。患者认为不适感是胃管置入引起，所以将胃管拔出。2.1.3腹部不适奋吋伴呕吐，不能奋效引流，多因胃管前端小孔堵塞或粘贴于胃壁引流不畅，达不到减压的效果，患者失去信心，拔出胃管。2.2患者不慎拔管原因2.2.1患者夜间睡眠状态吋无意识拔出胃管特别是老年人入睡后无意识的手部动作，如空抓、抓挠面部等，唤醒后记不起做过什么。2.

5、2.2术后麻醉初醒状态意识模糊的情况下拔出胃管；2.2.3活动吋不小心拔出胃管特别是术后前2天，因心电监护设备和各种引流管道的放置，患者被动或主动床上活动或翻身时未注意管道，导致胃管的脱出。2.3胃管自行脱出常规胶布的粘性差，极易导致胃管的脱落。而患者的汗液、污渍污染胶布、胃管留置吋间长、胃管的机械性牵拉等，均可使胶布的粘性下降，容易导致胃管的非计划性拔除。恶心、呕吐吋吐出，由于引流不畅，不能起到胃肠减压的作用，而护理人员未能及吋发现处理，导致患者频繁恶心、呕吐，将胃管吐出。2.4患者不能配合治疗2.4.1术后患者谵妄烦躁不安，胡言乱语，不能配合治疗，将胃管拔出。多见于老年患者；2.4.2患者

6、把绝治疗，拔出胃管。2.5护理人员健康宣教不到位临床护理中，医护人员向患者及家属解释胃管的重要性过于简单，使患者对留置胃管的意义认识不足；护士未能教会患者在改变体位的吋候妥善保护胃管的方法，未能较好的知道应对不适的方法。健康宣教过于简单、笼统、仓促，以至于影响了患者及家属的有效配合，结果导致胃管的非计划性拔除。2.6患者舒适度的改变行胃肠减压术的患者，客观上，胃管造成患者咽喉局部异物疼痛；主观上，患者恶心、呕吐，咽喉局部有压迫感，甚至有的患者感到通气闲难、胸闷，最终因难以忍受痛苦而拔管。还冇极少数患者因配合性、忍受性差而自行拔管。2.7医护因素在研究中发现置管后2-3天非计划性拔管的发生率高达

7、52.14%；中夜班也是发生非计划性拔管的高危因素。针对护理情况与非计划性拔管关系的研究显示护理人员工作的轮班频率、护理人员的临床经验、对胃管的重视程度、对病人整体状况的了解等等都是其相关因素；护理经验缺乏的护士苏中夜班发生非计划性拔管的几率更高。在平时更换体位、搬动患者等操作的不谨慎也是其主要原因，对遗嘱及护理执行的明确性和正确性也是应重视的因素。3预防措施3.1准确的评估病人的年龄、机体状况、