患者非计划性拔管原因分析与管理对策

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1、患者非计划性拔管原因分析与管理对策【摘要】住院病人非计划性拔管，严重影响病人的康复与预后，因此预防住院病人非计划性拔管已成为评价护理质量的重要指标，作者详细分析了引起非计划性拔管的原因，制定了管理对策，有效控制了非计划性拔管的发生。【关键词】住院病人;非计划性拔管;原因分析;管理对策【中图分类号】R471【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）12-0497-01“医疗护理风险无处不在”已成为医疗界的共识。非计划性拔管是指患者自行拔管或在护理过程、搬运患者时非患者因素的意外拔管。是留置管道病人护理中常见护理风险之一。妥善固定、安全放置各类管道,预防非计

2、划性拔管，保持有效的治疗与引流,在病人的康复与预后中起着举足轻重的作用，更是管道护理中的关键。我院护理部及时调查、分析了临床中可出现的非计划性拔管原因，制定了专项管理制度，有效控制了非计划性拔管的发生,保障了患者安全,减少了护患纠纷,现报道如下。1临床资料1.1管道种类：输液管、吸氧管、胃管、双腔导尿管，普通引流管，气管插管，动、静脉留置管，胸腔闭式引流管、脑室引流管等。1.2一般资料：收集2007-2009年我院住院病人26839人中，出现输液管道非计划性拔管7例，其中3例为小儿哭闹时意外拔出，2例为翻身、移动时，活动幅度过大，管道受牵拉致意外拔出，1例为连接处连接不

3、紧致管道脱出，1例为1名癌症患者对生命产生绝望而自行拔管；吸氧管脱落2例，为病人睡觉翻身时无意识拔出；胃肠减压中出现胃管非计划性拔管3例，均为患者无法忍受不适自行拔管；留置导尿中出现非计划性拔管4例，均为患者无法忍受不适自行拔管。2非计划性拔管原因分析2.1病人因素所致的非计划性拔管2.1.1病人翻身、进食、下床、排便时活动幅度过大，管道受牵拉而致管道意外脱落。2.1.2病人不配合而自行拔管。自拔管是一种不遵医行为,（1）舒适的改变是自拔管的主要原因，留置管道时由于局部刺激或置管后的被动体位、手术前后禁食水、病痛折磨等因素引起病人舒适改变不能耐受管道置入；（2）患重病、

4、久病，对生命产生绝望，对治疗失去信心，拒绝治疗，自行拔除各类管道。2.2护理行为所致的非计划性拔管2.2.1对意识障碍、躁动患者无约束措施。2.2.2管道固定不妥，连接处连接不紧密。2.2.3护理操作不熟练,如插胃管不能一次操作成功,反复操作增添病人痛苦。2.2.4护士操作时解释不到位，患者不理解，不能配合而致意外拔管。2.2.5护士做其他操作时，疏忽大意或掉以轻心，将管道一起拉出。3管理对策3.1加强全体护理人员护理风险防范教育，使大家充分认识到护理风险存在于护理工作中的各个环节，护理风险是客观存在的，但风险是可以防范的。在护理工作中应主动落实风险防范措施，日常加强护

5、理技术水平的提高，在护理活动中充分尊重患者权利，进行各项护理操作均按要求履行告知程序，认真执行各项规章制度和操作规程，按护理级别要求巡视患者，严格床头交接班，认真观察患者病情变化，及时消除护理隐患，确保病人护理安全。3.2建立专项护理质量管理制度。根据《湖北省医院管理评审办法》要求，制定了防止导管脱落管理制度，要求各科室有病情需要放置导管,如留置导尿管、负压引流管、手术前后所放置各种引流管、支架的病人,24小时通知护理部到科室核查，当日护士交班有记录。并认真填写导管脱落专项观察表：包括病人评估、导管名称、放置部位、引流情况、护理措施、是否脱落、转归等项目,科室要积极采取

6、处理措施，密切观察导管情况并及时记录。患者转科时，将登记表随病历一同交至所转科室继续填写。患者出院或死亡后，将此表及时上交护理部。护理部督导各科规范执行,并在护理质量管理会议上进行分析，以实现持续质量监控。3.3加强管道护理中的细节管理，防止非计划性拔管3.3.1改进管道固定方法:（1）各种引流管长短要适宜并妥善固定。根据需要在皮肤上加固缝扎。护士在执行操作,如铺床、移动患者时，病人在翻身、活动时护士应注意将引流管松开。（2）脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩。（3）置胃管患者除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。记录胃管的深度，移动患者

7、时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上。（4）气管插管固定时可加用一细带子在气管插管处打结后固定于脑后。（5）胸腔引流管置于患者上臂下，避免被手抓到。协助患者翻身活动时注意管道长度，用手适当提高胸管并安置适当。搬运患者时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。（6）动静脉置管选择注射部位时，避开关节活动处；足背动脉留置比桡动脉、肱动脉等处易于固定。可将胶布在导管下做蝶形固定。3.3.2加强管道护理中的护患沟通:（1）护士在执行各项操作时均向患者说明操作目的和意义,操作中的配合方法以及意外拔管产生的危害,告诉患者保护导管的