留置胃管非计划性拔管35例原因分析及护理对策

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1、留置胃管非计划性拔管35例原因分析及护理对策江苏大学附属武进医院普外科江苏常州213002【摘要】目的：通过护理干预观察对留置胃管患者非计划性拔管的影响。方法：通过头脑风暴分析非计划性拔管原因，探讨解决对策并实施。结果：通过护理干预后非计划性拔管率由2014年的7.43%降至2015年的2.85%。两时间段非计划性拔管率相比，有明显下降(P<0.05)。结论：通过强化护理干预，减少了留置胃管非计划性拔管，减少医疗风险，减轻患者痛苦，从而提高了护理质量。【关键词】留置胃管患者；非计划性拔管；普外科护理【中图分

2、类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-277-01非计划性拔管是指插管意外脱落或者未经医护人员同意自行将插管拔除，也括医护人员操作不当引起所致拔管［1］。胃管是普外科常见导管之一，留置胃管常用于胃肠减压和胃肠营养支持。非计划拔管后，不但会影响患者病情,而且增加患者再次插管的痛苦。经临床研究表明，胃管意外脱落占临床非计划性拔管发生率首位［2］。我科2014年1月至2015年12月，对35例留置胃管非计划拔管的患者通过原因分析，并采取有效的护理对策进行防范，收到良好效果，现介绍

3、如下：1资料和方法1.1一般资料：35例留置胃管患者，男性30名，女性5名，年龄20-86岁，平均54.6岁，留置胃管天数2〜10天，其中肠梗阻20名，胰腺炎5名，胰腺癌术后2名，胃癌术后5名，脾切除术后3名。其中2014年1〜12月留置胃管患者350例，发生非计划性拔管26次(7.43%)。2015年1~12月留置胃管316例，发生非计划性拔管9次(2.85%)。两时间段非计划性拔管率相比，有明显下降(P<0.05)o1.2调查方法：利用头脑风暴方法，从护士、患者、其他三个方面进行讨论调査，护士主要是宣教

4、方面、巡视方面、观察能力、个人技术方面进行讨论，患者主要是文化程度、对疾病认知、依从性、心理方面进行讨论，其他主要是从吋间段进行讨论。2拔管原因分析结果通过讨论留置胃管患者非计划性拔管的主要原因有以下几个方面：2.1患者留置胃管的不舒适感：大部分患者对于留置胃管存在恐惧心理，抵触情绪比较人，不愿意插管，因此在置管过程中，因患者不配合或者插管的刺激，导致患者置管后咽喉部的不舒适，加上活动后牵拉，还会导致患者恶心、呕吐甚至呛咳。置管吋间长对咽喉部的疼痛刺激增加，加上禁食禁水后U腔的干燥更加重了患者的不适感，对于不能忍

5、受的患者通畅会自行拔管。2.2预见性不足：普外科患者以手术治疗为主，一部分患者因病情需要入ICU监护或者麻醉复苏后再转入病房，临床发现此类患者转入病房后仍存在ICU综合征或者是麻醉残余效，特别是老年患者多见。这对于临床观察能力不足的低年资护士来说，没奋风险预见意识，患者可因烦躁或者出现幻觉后将管道拔出。2.3宣教不到位：由于外科护士工作节奏快、任务繁重，或者是自身年资低、经验不足，在患者留置胃管期间宣教不到位导致患者对管道重要性认知不足，加上个别患者年龄大、接受慢，患者理解能力差，同吋也缺乏对管道的自我保护意识，

6、常因感到不适自行拔除，或者在翻身、活动、下床、打喷嚏吋候将管道带出。2.4患者自身依从性差：有部分患者以自我为中心，凡事都依照自身想法或者自我感觉而行，还奋部分患者本身奋多次插胃管史，比如反复发作的胰腺炎或者肠梗阻患者，对自己疾病经验丰富，常自以为病情好转，自作主张将管道拔除，不肯听从医护人员的意见。2.5固定不到位：现在我院使用BD公司的3M透气胶带，粘性好、透气好，但是因为鼻腔分泌物多，鼻翼两侧油脂分泌多，因此胶布常常因受潮变得粘性降低，护士也忽视了每天对鼻部胶布的更换，导致管道脱落，而低年资年轻护士在固定吋

7、候方法不正确，也是导致管道脱落原因之一。2.6夜间无意识拔管：经统计发现，我科50例胃管非计划性拔管者中，有38例是夜间拔管，拔管吋间均在下半夜。其中调查发现有10位患者是在夜间睡眠状态吋发生的，醒后对拔管情况不知，因夜间患者迷走神经兴奋，心率呼吸减慢，肺泡通气不足，导致SP02比清醒吋降低，容易出现头痛、烦躁、幻觉等情形，加上患者家属精力不够，从而发生无意识拔管可能［3】。3护理对策3.1对予患者留置胃管产生的不舒适感，首先护士在置胃管之前充分向患者做好解释工作，告知患者置管的0的、意义、重要性，配合插管要领等

8、，同吋选用患者合适的型号、材质的胃管，充分润滑胃管，做好患者的心理护理，让患者能够积极配合插管，避免因插管困难导致对患者咽喉部刺激增加，指导患者留置胃管期间尽量少讲话，U腔干燥者可以使用雾化吸入或者温开水漱U来缓解，每班巡视胃管固定程度，避免因牵拉滑动导致患者引起恶心感。3.2对予刚从ICU转出或者全身麻醉复苏初醒期的患者，护士应该冇风险意识，警惕ICU综合征和麻醉残余效