留置胃管失败原因研究及护理对策

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1、留置胃管失败原因研究及护理对策【中图分类号】R472.91【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)09－0173－01【关键词】留置胃管失败原因护理对策留置胃管是施行胃肠减压、外科手术前准备和危重昏迷病人胃肠道营养支持的基本手段，广泛应用于临床。但由于护理人员操作方法不当等因素，常会导致胃管留置失败，给病人带来不必要的痛苦。笔者查阅有关文献报道，结合临床护理实践，现就失败原因详细综述如下，一、患者因素1患者因紧张恐惧而拒插胃管留置胃管是一种侵袭性操作，当胃管通过咽喉部时刺激咽部神经末

2、梢，使患者出现痛苦体验。无论是初次还是再次置管者，均有拒绝置胃管现象。紧张、恐惧心理是导致患者拒绝置胃管的主要原因之一，患者对自身疾病缺乏认识，对留置胃管的治疗认识不足，也是导致患者拒绝插胃管的因素。6无论采用何种置管方法，操作前应做好充分的心理护理，认真对患者进行评估，根据患者不同性别、年龄、心理问题进行个体化的心理疏导，也可让有过轻松体验的患者进行现身说法，以减轻其紧张、恐惧心理。心理护理应贯穿留置胃管的始终。2患者配合不当导致置管困难咽部神经末梢对刺激极为敏感，插胃管时易引起患者恶心、呕吐，致使

3、胃管盘曲在口腔或咽喉部，造成插管困难或插管失败。还有个别患者因紧张、恐惧心理导致置胃管时咽喉部肌肉收缩使胃管无法置入。因此患者正确配合是保证置管顺利的前提之一。胃管能顺利插入需要让患者主动配合作出符合生理意义的吞咽动作。有文献报道，饮水插管法［1］，诱导吞咽插管法［2］等都是通过诱导吞咽反射的方法而取的了很好的效果。为减少胃管刺激反应，在插管前5～10min，鼻咽部局部使用盐酸利多卡因胶浆能暂时性麻醉鼻咽部黏膜神经丛，使局部神经反射暂时减弱或消失，使插管得以顺利进行。笔者在临床实践中，对于清醒患者，在

4、插管的同时吞咽5ml～10ml的石蜡油有很好的效果,不仅可产生吞咽动作,使胃管下滑,还可使石蜡油附着咽喉和食管粘膜上,明显减少胃管对粘膜的摩擦和刺激。3体位影响体位对胃管能否顺利置入有一定影响，置胃管常用的体位有平卧位、半卧位、坐位等，临床观察结果已显示，各体位一次置胃管成功率差异较大。6根据患者病情采取合适体位，对能配合的患者提倡半卧位，即床头摇高30°～45°，头部自然靠枕，能使患者处于自然放松状态，且在经受痛苦体验时，头部位置不易变动，半卧位顺应患者“吞咽”自然状态，降低插胃管带来的痛苦和不适，

5、提高临床护士一次插管成功率。叶桂娟［3］等采用右侧卧位，头稍正位插胃管，能有效提高气管切开昏迷病人插管成功率。邱功青等［4］采用抬下颌法，特别适用于气管切开的患者。4意外拔管术后麻醉未清醒者及小儿患者肢体约束不当导致意外拔管。肿瘤患者、家庭经济困难患者对疾病转归缺乏信心，悲观失望而拔管。对于小儿患者和全麻患者在麻醉清醒恢复期给予有效的肢体约束，专人看护，向家属讲解胃管留置的目的和注意事项及插管费用，以及再次插管不利方面，取得患者患者家属的配合与理解，从而减少意外拔管的发生。对于缺乏信心的患者及家属讲解

6、疾病的相关知识及同类疾病的治愈情况，以支持的态度倾听患者的感受并采取有效的措施减轻其焦虑。留置胃管过程中，勤巡视，尤其在夜间，及时发现问题，及时做出正确判断和处理，避免不良后果发生。二、操作者因素1操作者置管技术的不熟练临床实际操作中，护士对置管技术不熟练，没有做到一次性置管，反复插管可增加患者恶心、呕吐和鼻咽部黏膜6损伤、声带损伤及声门水肿等，甚至出血，诱发感染。主要原因有操作者经验不足，技术不熟练，动作粗暴，用力过大，速度过快等。首先护士应熟悉鼻咽食管的局部解剖情况，做到心中有数。(1)鼻腔结构复

7、杂，插管速度不宜过快，插入4～6cm时，可能会遇到阻力，为鼻咽部的后壁，此时不可硬性插入，嘱患者深呼吸缓解胃管对咽后壁的刺激。(2)插管进入口咽部约15cm处，嘱患者吞咽，随着吞咽动作快速送胃管。(3)食管三个生理狭窄处，大约为插管的l5cm、25cm、40cm处。胃管插入食管三个狭窄处，送管速度稍慢，继续让患者配合做吞咽动作，使胃管顺利经食管进人胃内，证实胃管在胃内后固定。在整个插管过程中要注意观察患者的病情变化，出现异常，暂停插管并报告医师。我们在实践中观察到熟知鼻咽食管的解剖情况，就能掌握置管技

8、巧，提高一次性插管成功率。2判断胃管是否在胃内6临床实践中如何正确判断胃管在胃内至关重要，但有时操作者会被一些假象蒙蔽，如采取胃管末端放入水内的检验方法，操作者未见气泡逸出，患者不咳嗽也未出现发绀，因此判断胃管就在胃内，结果在气管内或者在食管内盘曲。另外在胃较空虚、胃液较少的情况下，向胃管内注入空气，也不容易听见气过水声。还有部分患者胃管已经到达胃内，但不易抽出胃液。判断方法：用注射器抽取胃液；置听诊器于胃部，用注射器快速从胃管内注入1Oml空气，听到气