影响儿科静脉留置留置失败的原因及护理对策

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1、影响儿科静脉留置针留置失败的原因及护理对策彭亿平李凤刘芳湖北省咸宁市通城县人民医院儿二科437400【摘要】目的：探讨影响儿科静脉留置针留置失败的原因与对策。方法：通过对628例患儿采用静脉留置针完成儿科静脉输液进行护理观察及分析。结果：影响留置针留置失败的原因包括选择静脉欠妥、固定方法不当、静脉炎、导管堵塞、导管脱落、输注高渗溶液及对患儿及陪护交代不够。结论：正确使用留置针，合理选择血管、妥善固定、正确封管，以及耐心细致地向患者及其家属交代留置针留置的目的及注意事项，可以提高静脉留置针的留置时间，减轻患儿痛苦，减轻护

2、理工作量，改进护患关系，提高患者满意率。【关键词】小儿；静脉留置针；护理静脉留置针在儿科的广泛应用不仅解除患儿反复静脉穿刺的痛苦，保护了患儿血管，并且减轻了护士工作量，提高了工作效率【1】。因而在临床上受到患儿家长和医务人员的欢迎。我院儿科自2007年6月开始广泛采用静脉留置针完成儿科静脉输液。然而由于小儿天性好动，自制力差等原因，造成留置针脱落、堵管、静脉炎、意外拔管等现象增加，缩短留置时间，丧失了留置针本身的作用，既增加患儿痛苦，又增加护理工作量。因此，为延长留置时间，减少并发症，分析静脉留置针留置失败的原因并采取

3、相应的护理对策，现介绍如下：1临床资料1.1一般资料：对2007年11月~2011年12月我科采用浅静脉留置针输液的住院患儿628例进行护理观察，年龄<15岁。穿刺部位为头皮静脉（留置280例）、手背静脉（留置251例）足背及足踝（留置53例）大隐静脉（留置38例）。1.2材料选用美国BD公司生产的22~24G静脉留置针肝素帽，浙江省淳安县人和医疗用品工贸有限公司生产的无菌保护膜。1.3穿刺方法：穿刺时患儿取平卧位或头偏向穿刺部位的对侧。选择血管及消毒穿刺部位后，从包装中取出留置针，旋紧肝素帽，或取下肝素帽后直接螺口输

4、液器，用拇指和食指握住留置针软管座和鳍状针座，旋转松动并取下针头保护套。在取下针头保护套时，应避免仅持鳍状针座，防止用力过度将针芯拔出。持住鳍状针座以15~30°角直刺静脉，观察回血流至软管，将软管送入静脉内，同时抽出针芯，切勿将针芯重新插入软管，否则可能导致软管损伤。将针芯放入防刺、防漏的锐利物品收集箱内，按照操作规程用无菌贴膜或胶布固定软管【2】。一般留管3天，输液通畅、局部无红肿者，可适当延长1天~2天。2影响儿科留置针留置时间的原因分析。2.1血管选择欠佳：留置针适用于粗、直、弹性好的血管，且须避开关节，但小儿

5、的血管分布情况受生理状况影响，血液集中在躯干部位，四肢稍粗的静脉局限于腕或踝关节处，其他部位的四肢静脉细小，不易穿刺成功，因此，往往穿刺在关节处或选择细小的静脉。因小儿好动，留置时间稍长，穿刺处便出现液体渗漏。选择头皮静脉输液时，因家属不愿意患儿头发被剃除影响美观，要求少剃头发，备皮不充分，选择血管局限在前额及附近皮肤处，而该部位的血管有的是分支较少，有的是血管细小，极易形成渗漏【3】。。2.2固定方法不当引起脱管：与局部涂消毒液、出汗使敷贴不能与皮肤很好地粘贴有关。主要为敷贴松脱后留置针碰触到其他物品如枕头、衣服或自

6、己用手将留置针抓脱等引起【4】。。2.3输注刺激性强的药液引起静脉炎：静脉炎的发生与输注高分子溶液和换药次数有关，而与性别、年龄、穿刺部位无关【5】。除输注刺激性药物及溶液所致的化学性静脉炎以外，主要为血管过细，留置针导管对静脉的机械性刺激而导致的机械性静脉炎【6】。2.4封管方法不当引起导管堵塞：造成导管堵塞的原因很多，患儿活动过多、用力，肢体下垂等由于重力作用造成回血，穿刺时致静脉内膜损伤，导致小血栓形成，回血凝固，静脉输入高浓度或刺激性液体后导管冲洗不彻底等是造成导管堵塞的重要原因【7】。3护理对策3.1穿刺前做

7、好家长的宣教工作：置管前向家长介绍留置针的应用目的和优点，让其了解留置针的护理知识，常见并发症和预防方法。穿刺在手足的留置针可在不输液时套一个宽松的小袜子，防止留置针滑出；穿刺在头部的留置针，要防止患儿意外拔出，还要防止患儿睡觉时把针蹭掉。指导患儿家长合理保护，避免碰撞，避免穿刺侧肢体的剧烈运动过度用力，注意保持穿刺部位干燥、清洁。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应要及时通知护士。3.2合理选择血管：首先对患儿的血管进行评估，选择弹性好，尽量避开关节及有皮肤病变处的血管进行穿刺，新生儿尽量选

8、择四肢静脉，其他患儿患儿首选四肢静脉，其次选择头皮静脉，对已能行走的患儿，尽量避免选择下肢静脉【8】。。3.3留置针的选择与正确固定：在不影响输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械摩擦及血管内壁损伤，降低了静脉炎的发生率，可相对延长留置时间【9】。另外，留置针穿刺成功后，采用