喉镜引导下困难胃管置入体会.pdf

《喉镜引导下困难胃管置入体会.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第49卷第6期Vo1．49，NO．6青岛大学医学院学报20l3年12月ACTAACADEMIAEMEDICINAEQINGDAOUNIVERSITATISdoi：10．11712／qdyxy2O1306031·经验介绍·喉镜引导下困难胃管置入体会于洪菊，陈国艳。王英(青岛大学医学院附属医院重症医学科，山东青岛266500)[摘要]颅脑外伤病情危、重存在胃管置入困难病人12例，喉镜引导下将胃管顺利置人，无并发症发生。喉镜引导下困难胃管置人方法简捷、易行，对于ICU重度颅脑损伤病人较为实用，值得推广。[关键词]颅脑损伤；麻醉喉镜；胃管置人[中图分类号]R472[文献标志码]A[文章编号]1

2、672—4488(2013)06—0552一O1重症医学科部分颅脑外伤的危重病人，因存在颅底骨在置管困难，尤其颅脑外伤病人，即使采用带导丝的新型胃折，为防止颅内感染，禁止经鼻腔置入胃管；而颅底损伤病人管亦极易盘曲于口中，难以置人。有文献报道，对于胃管置同时又伴有咽喉部水肿，经口腔盲插置人胃管时，胃管前端入困难者可采用经纤维支气管镜引导下置人，多为经鼻腔置很难插入食管口，极易盘曲于口中，置人非常困难。自2010人_1]。而颅脑外伤并发颅底骨折病人颅底结构复杂，骨面年起，我院重症医学科对重度颅脑损伤并发颅底骨折病人凹凸不平，厚薄不一，有左右对称、大小不等的骨孔和裂缝，12例采用喉镜引导直视

3、下置人胃管，均置人成功。现将其脑血管、神经经骨孑L和裂缝出入颅腔，若插胃管时方法不当，体会报告如下。胃管会沿着骨孔或裂缝进入颅腔造成颅内感染，后果严重，因此禁止经鼻腔置管[。纤维支气管镜引导下经口置管其1临床资料视野远不及喉镜清晰，且须先置入纤维支气管镜，后置人导1．1一般资料丝，在导丝引导下方可置人胃管，程序繁琐；而经喉镜引导下重度颅脑损伤并发颅底骨折病人12例，男9例，女3视野清晰，直视下即可置人胃管，一步到位，程序简洁，需时例；年龄21～73岁，平均45．6岁。均带有人工气道，其中气较短，且对血压、心率、脉搏血氧饱和度等生命体征几无影管插管1O例，气管切开2例。病人均处于昏迷状态

4、，经常规响，更安全。方法及导丝引导下置入胃管均失败。本文在喉镜引导下对12例胃管置人困难病人顺利置人1．2方法胃管，无并发症发生。我们的体会是：置管过程中要充分清在床边心电监护下，选择合适的麻醉喉镜，检查喉镜灯除口咽分泌物，使视野清晰；要选择带导丝的新型胃管，该胃亮度正常，沿口角插入喉镜，充分吸净口咽部分泌物使视野管材质柔软并有一定的硬度和弹性，克服了气管插管对食管清晰。喉镜挑起会厌，直视下将带有导丝的新型胃管缓缓置人口的压迫，减轻了进管时的阻力，置管过程中能调整弯度，人食管人口，慢慢送人，注意手法要轻柔。到达适当深度后，故容易进入胃内。应用此胃管，可以使插管顺利进行，有效回抽见胃液引

5、出或经胃管注射空气听胃内有气过水声，确认减少并发症的发生率。注意置入过程中动作一定要轻柔，以胃管于胃内后移除喉镜，妥善固定气管插管及胃管。带气管免损伤食管黏膜。另外，胃管置人困难病人大多为颅脑外伤插管者置管时需一人协助固定气管插管，以免脱出。病人，且大多带有人工气道，置管过程中一定要双人协作，妥1．3结果善固定好人工气道，防止意外发生；气管切开的病人，大多牙本文12例病人均置管成功，耗时约3～32rain，平均关紧闭，极易将经口置人的胃管咬住甚至损坏，需于病人口(8±2)rain。其中1例病人因咽喉部明显充血、水肿并有大中置一牙垫，使胃管通过牙垫中间的圆孔穿出，既保持胃管量分泌物，视野

6、模糊，在经验丰富的医师协助下完成胃管置通畅，又利于固定。人，耗时最长，达30min以上。所有病人胃管置人前后及置[参考文献]入过程中心率、血压、脉搏血氧饱和度均无明显变化，且无损伤出血。Eli葛卫星．经纤支镜引导困难胃管置人体会[J]．J临床急诊杂志，2O11，12(5)：355-356．2讨论[2]姚颖．导丝引导下胃管置人在人工气道患者中的应用[J]．天津护理，2011，19(5)：266—267．临床上胃管置人多为盲插，且多采用带有导丝的新型胃[3]葛群兰．重型颅脑损伤合并脑脊液漏患者的护理体会[J]．吉管，成功率较高。而在重症医学科，部分病人因多种原因存林医学，2011，32(2

7、O)：4238—4239．[收稿日期]201303—16；[修订日期]2013—08—02[作者简介]于洪菊(1977一)，女，主管护师。(本文编辑黄建乡)