高龄患者在喉镜引导下安置胃管的1例护理

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1、高龄患者在喉镜引导下安置胃管的1例护理杨艳杨莉琴第三军医大学大坪医院高血压内分泌科关键词：喉镜;胃管;病例报告;收稿日期：2017-04-1Received：2017-04-1在临床工作中，留置胃管主要用于不能经口进食的患者，经胃管内注入营养液,其主要保证营养的供给、手术患者的术前准备、胃肠减压等，是协助医生诊疗的重要护理操作Z—[1-2]。本科2016年12月15口收治1例高龄患者，因食管开口小，气管开口大，反复置入胃管不成功，后在喉镜引导下成功置入胃管，现将置管经验及护理总结如下。1临床资料患者男性，99岁，以“冠心病，意识障碍，肺部感染”收入本院重症医学科治疗。

2、体格检查:体温36・8°C,脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压167/90mmHg(1mmH萨0.133kPR。意识障碍,精神欠佳。入院后给予呼吸机辅助呼吸，抗感染，床旁血液滤过，安置胃管营养支持治疗后病情好转，撤掉呼吸机能自主呼吸，痰液仍然较多，转入本科后给予拔岀留置胃管尝试让患者经口进食，患者进食流质饮食后仍呛咳严重，无法进行，为防止误吸及进一步加重肺部感染，予以再次安置胃管。在喉镜的引导下插胃管成功，予持续鼻饲饮食，21d后病情稳定带胃管出院，随访2个月病情稳定。2讨论2.1护理评估患者高龄，病情危重，且躁动不安，难以配合操作，经过4次盲插胃管，均未成功。患者

3、反复插管造成喉部损伤，痰液增多固。根据全面评估，给予在喉镜引导下插胃管。2.2插管前准备(1)患者家属知情同意，签署置管同意书。操作前常规检查鼻腔，清洁鼻腔，测量胃管插入长度为55cm,用液状石蜡油充分润滑胃管及鼻腔。插管前给予注射地西泮注射液10n)g静脉推注镇静，效果不明显再次给予丙泊芬注射液稀释后静脉滴入，10min后患者安静入睡回。(2)用物准备。按照常规胃管插管准备相关物品，主要包括:硅胶胃管、胃肠减压器、气管钳、7号导管各一。可视喉镜(型号:VL300,厂家：台州翰创有限责任公司)1套。(3)胃管测量。对拟进行插管的胃管进行测量，长度一般为45〜55cm,

4、并做好相应的记录标记。(4)患者插管体位。嘱患者取低枕平卧位，头轻度向后仰臣1。(5)鼻孔检查。仔细检查患者双侧鼻孔，选择较好的鼻孔作为插管入口，并对其进行清洁消毒。(6)胃管固定。插管成功后对胃管进行固定，使用3M透明胶将胃管固定稳定，避免移位脱出。(7)分泌物清洁。定期检查患者会咽部有无分泌物，及时进行清理⑹。2.3插管方法由重症医学科医生和护士同时操作(戴无菌手套)，医生蹲在患者头部后面，使患者头部后仰，利用喉镜打开咽部，并观察咽喉部解剖情况。由经验丰富的护士进行胃管插管，护士将患者的鼻翼轻轻向后推，充分暴露一侧鼻孔，以方便进行插管操作。将7号气管导管穿过鼻腔，

5、缓慢插入至患者会咽部。然后使用胃管穿过气管导管，在胃管抵达会咽两侧的梨状窝处，由操作的护士使用左手将气管导管和胃管固定在合适的位置。同时，使用右手将可视喉镜从患者右侧第2颗磨牙处插进患者患喉部，缓慢调整喉镜的角度以便于观察患者会咽部的情况。其中由医牛固定可视喉镜口1。操作护上在直视下，使用气管钳将胃管导管往胃里插入，注意观察插入的长度，达到标记处即可停止。退出气管导管，检查完毕后，使用3M胶布将胃管固定，同时将胃管连接胃肠减压器，插管过程完成。2.4插管后护理成功插管后患者仍处于麻醉状态，因此，严密观察患者生命体征，保证呼吸道通畅，防止窒息及意外拔管的发生。综上所述，

6、高龄患者由于机体器官功能衰退，口腔皮表、消化道皮表等对外来异物耐受性较差，在行胃管插管时存在较大困难，容易误插入气管，导致肺部感染［8-9］。本例患者年龄高、病情危重，且患者存在躁动不安的情绪，多次插胃管均不成功。根据患者的个体差异、病情及插管情况，决定采取在喉镜下进行胃管插管，在直视下行胃管插管，可准确将胃管插入胃内，避免误插入气管，提高胃管插管成功率，有利减轻患者痛苦［10］。喉镜检查是老年高危患者的一个禁忌证，但通过上述患者进行的喉镜下插管，且顺利插管成功，说明在评估患者及确保必需的抢救及监护条件下，行喉镜下胃管插管是可行的。采用喉镜下胃管插管，具有操作简单、患

7、者痛苦小，且节省时间，并发症发生率低，有利于促进患者康复，缩短住院时间，减轻患者的经济负担。参考文献[1]赵昱•对使用可视喉镜进行胃管插管的患者实施综合性护理的效果分析[〕]•当代医药论丛，2016,14(1):89-90.[2]吴细娇，李娟，刘小燕•全身麻醉气管插管患者两种置胃管方法的比较[J]・医疗装备,2016,29(24):129.[3]许红艳，杨旻斐•难置性胃管在可视喉镜下经食管气管套管置管1例的护理[J]・护理与康复,2016,15(10):1004-1005.[4]赵昱•对使用可视喉镜进行胃管插管的患者实施综合性护理的效果分析[J].当