可视喉镜在ICU气管插管患者中插胃管的应用

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1、可视喉镜在ICU气管插管患者中插胃管的应用黄爱知张静广西壮族自治区人民医院ICU患者病情危重，大多数留置气管插管，不能正常经口进食，且能量消耗增加，蛋白质分解代谢加快，仅肠外营养不能满足机械通气患者的能量需要，故常需要留置胃管予以鼻饲饮食，还有部分患者因病情需要留置胃管进行胃肠减压等，但因留置气管插管而使吞咽功能减退或丧失，不能很好配合插管，按常规方法插胃管容易失败，成功率低。我科应用可视喉镜直视咽喉部下进行插胃管，胃管在咽喉部对准食道开口置管，成功率高，所需的时间少，对咽喉部刺激损伤小。所以气管插管患者应用可视喉镜直

2、视下插胃管术是值得临床推广使用的。1资料与方法1.1一般资料2012年10月～2014年1月，我科气管插管患者96例，男65例，女31例，年龄24～92岁，平均年龄（57±12.8）岁，体重40～86公斤平均体重（55±8.9）公斤。其中昏迷患者27例，经鼻气管插管患者62例，经口气管插管患者34例。实验组与对照组中的患者，其年龄、性别、体重、神志、带经鼻气管插管、经口气管插管患者例数均无统计学意义（P值>0.05）。1.2方法将96例气管插管患者随机分为实验组与对照组，各48例。1.2.1实验组48例，常规评估好病人

3、，准备好用物，润滑胃管前端备用，经口腔放人可视喉镜，观察可视喉镜屏幕，镜片钩起舌体，慢慢插入咽喉，如果在咽喉部看见有一些分泌物及血性液体，可能是进行气管插管时损伤咽喉部所致，将吸痰管放人咽喉部吸干净咽喉部分泌物及血性液体。当可视喉镜屏幕看到气管导管已经插入喉腔时，反复移动喉镜片，直到在可视喉镜屏幕看到食道开口，固定可视喉镜片在咽喉部位置，将准备好的胃管，从一侧鼻腔慢慢送入。可视喉镜屏幕上出现胃管到达咽喉部时，轻轻旋转胃管末端，使胃管前端对准食道开口，将胃管送入食道腔内，到达预定长度后回抽胃管可见胃内容物，固定胃管。1.

4、2.2对照组48例，常规评估好病人，准备好用物，润滑胃管前端备用，从一侧鼻腔慢慢插入胃管，经后鼻道及口咽到达咽喉腔盲探插胃管，将胃管前端反复在咽喉部试插胃管，当出现落空感后向前继续推送胃管，如果推送胃管过程中受阻，可能胃管盘曲在口咽部或误入气管，应迅速拨出胃管重插。当插胃管成功后，回抽胃管有胃液及胃内物，即可固定胃管。1.2.3观察指标：（1）1次置胃管成功率：1次插入胃管回抽有胃液，过程顺利，无重复。（2）置胃管1次成功需要时间：润滑好胃管后开始记时，固定好胃管结束。（3）置管后并发症：误插入气管、呛咳，咽喉部损伤，

5、出血，水肿，恶心、呕吐。1.3统计学方法用SPSS10．0软件包处理数据，数据采用x2检验，P值<0.05认为差异有显著性。2结果·1202·2.1实验组采用可视喉镜直视下对气管插管患者进行插胃管，在可视条件下胃管对准食道入口插入胃内，所需时间少，耗时为（6±2.3）min，成功率高，一次性置管成功为42例，达87.5%，插管成功率100％。而对照组采用基础护理操作常规插胃管，在咽喉部盲探食管开口，置入胃管困难，插管所需时间较长，耗时达（15±6.7）min，成功率低，一次性置管成功为9例，成功率仅18.7%，插管成功

6、率为95.8％。实验组与对照组插管耗时与成功率相比较，差异具有显著性（P值<0．05），见表1。表1实验组与对照组气管插管患者插胃管情况组别例数时间（分钟）一次成功例数成功例数成功率（%）实验组48（6±2.3）4248100对照组48（15±6.7）94695.8注：与对照组比较，P值<0.052.2实验组采用可视喉镜对气管插管患者插胃管术，胃管对准食道开口置入胃内，误插入气管少，避免了反复插管，对咽喉部损伤较小，因插胃管导致患者恶心、呕吐症状也少，而对照组由于盲探，反复尝试插胃管，误人气管中发生率高，引起咽喉部损伤

7、、出血、水肿与恶心、呕吐的发生率明显高于实验组，两组比较差异具有显著性（P值<0.05），见表2。表2实验组与对照组气管插管患者插胃管损伤情况组别误插气管咽喉部损伤出血咽喉部水肿恶心、呕吐实验组05348对照组1231213523注：与对照组比较，P值<0.053讨论3.1ICU中气管插管患者均需要鼻饲或胃肠减压，由于患者留置有气管插管，导致吞咽功能减退或丧失，即使清醒的患者也不能较好地配合护理人员顺利插进胃管，有文献表明因吞咽反射迟钝或消失、不配合等增加置管困难或置管失败几率，同时气管插管患者气管内插入气管导管，在咽

8、喉部压迫食道及食道开口，使食道开口变形，再加上插气管插管时或多或少在咽喉部造成的损伤，出血、水肿等，更增加了盲探插胃管术的难度。所以对照组插胃管所耗时间过长，插管成功率低，误插胃管发生率高，对咽喉部损伤高。在对照组中有2例插胃管失败，皆有上述原因，最终通过应用可视喉镜才将胃管成功插入。而实验组在可视喉镜引导下，在喉镜屏幕上清楚看到