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经鼻留置胃管固定方法的护理进展计海霞(安徽省合肥市安徽医科大学第一附属医院230032)【摘要】探讨不同临床胃管固定的方法,有效预防胃管的脱落,提高患者胃管留置的时间和治疗效果,减轻患者的不适感,减少留置胃管的并发症,从而指导临床护理工作。【关键词】留置胃管固定方法护理进展【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)15-0285-02留置胃管在临床护理工作中是一项基础、常用的护理技术操作。临床护理工作中,留置胃管的固定常采用胶布固定法,由于患者躁动或皮肤分泌汗液多等原因,引起胶布固定不牢而导致胃管脱出,同时长期鼻饲患者频繁更换胃管固定胶布,极易造成患者皮肤损伤。为避免反复插胃管对患者鼻腔、食道、胃黏膜的刺激损伤,减轻患者的痛苦和经济负担,减轻护理人员的工作量,提高留置胃管的成功率,提高治疗效果,广大护理工作者对胃管的固定方法进行了大量的尝试和研究。1留置胃管的固定方法1.1胶布固定法[1]传统胶布固定法置管时用一条胶布交叉固定于鼻翼,另一条胶布在颊部固定。当遇到病人面部油脂分泌较多、出汗时,常使粘性差的胶布自行松脱导致胃管滑脱;病人烦躁或意识模糊时能轻易将鼻饲管拔出;术后病人由于重力活动的牵拉,易使胃管部分或全部脱出体外。1.2棉线绳固定法棉线绳胃管固定法,与患者皮肤接触面积小,对皮肤损伤和刺激小,不影响鼻腔的正常呼吸,便于清洁面部,有效保证了胃管留置的目的[2-4]。梁云萍 等[5]报道用1.5cm长中间剪有小口的止血带,胃管穿过止血带至所需长度,在止血带外侧处用一条细棉绳在中央打一死结,两端细棉绳分别套上小硅胶管,并在硅胶管两端将棉绳打死结,防止硅胶管移位,最后将两端棉绳拉至枕后打一活结,单纯的棉绳固定法容易引起局部组织摩檫伤,小段止血带的使用及棉绳固定增人了胃管留置脱出的阻力,套用硅胶管的棉绳可防止耳廓摩擦伤。1.3塑料软管固定法[6]冇学者报道利用冋收的静脉输液延长管、输液管或吸氧管等软管代替棉绳固定胃管。如取吸氧管或输液管从中间反折,从反折部位同向剪开约1cm长的小U,然后将插好的胃管外端从软管的小U穿过去,形成“十字形”,用胶布把软管和胃管以十字交叉形固定好,将软管的两端向后拉,松紧可根据患者舒适程度调节,晚上睡觉时解开软管两端,绕到耳后系到下颂部位即可。软管有一定弹性,使用在脸上,患者无不良刺激,而且不影响患者的面部清洁。另外,免去了使用胶布固定在鼻翼两侧对皮肤的刺激损伤,取材方便,胃管固定牢固,外观美观大方[7-9]。此方法能稳妥地固定好胃管及胃肠减压器,奋效地防止管道脱出。1.4活动蝶形夹固定胃管法[10]资姣蓉等取硅胶活动蝶形夹1个,一次性输氧管上小松紧带一根剪成相等两段,系在蝶形夹两侧小孔内,将活动蝶形夹夹在胃管靠近鼻腔0.5cm处,将蝶形夹两侧的小松紧带挂在双侧耳廓上即可。活动蝶形夹固定胃管法是利用两侧耳廓最高点的解剖位置高于鼻孔位置,将蝶形夹夹在靠近鼻孔的胃管上,并用小松紧带挂在双侧耳廓上,将胃管固定牢固。此法避免了胶布固定对皮肤的刺激和过敏反应,小松紧带有弹性,不会在面部压出勒痕,牢固美观,能随时取下更换,便于清洁面部。同时不影响鼻腔的正常呼吸和另侧鼻孔吸氧,有利于提高护理工作效率和保证患者的治疗。图1活动蝶形夹固定胃管正面示意图[10] 1.53M弹力绷带加透明敷贴固定胃管[11]取3M弹力绷带10cm(6cm×7cm)>3M透明敷贴(静脉留置针专用)1张。置管成功后,扶住鼻部胃管,将3M弹力绷带绕胃管一周后,交叉固定于鼻翼两侧,再用透明敷贴将胃管固定于同侧面颊即可。此方法的优点:3M弹力绷带透气好,固定牢固;3M透明敷贴粘性好,透气、透明、抗过敏且美观,可避免患者活动吋胃管摆动带来不适。1.6康惠尔透明贴固定胃管[12]将胃管经鼻腔留置成功后,先用纱布擦浄患者鼻翼部的汗液及汕渍。裁剪1条长10cm、宽1cm的康惠尔透明贴,将苏在紧贴鼻孔的胃管处缠绕一圈后固定于鼻翼一侧轻轻压平压紧,然后再裁剪1条长6cm、宽1cm的康惠尔透明贴固定胃管于患者的颊部,使胃管不绷紧即可。每3〜7天更换透明贴1次,并进行局部皮肤护理。康惠尔透明贴透气性好、防水,有很高的延展性,患者感觉舒适;固定牢固,不易松脱,能持久贴紧皮肤;颜色与肤色相近,美观整洁;避免胶布可能导致的皮肤过敏。1.7自制胃管固定带[13]用自制胃管固定带固定胃管,方法如下:胃管固定带的制作。材料为棉布、厚约0.3cm海绵带、直径1.5〜2.0mm棉线绳和尼龙粘,均为市售。该固定带总长约70cm。首先将海绵带裁成2条长30cm、两端宽分别为0.5cm和2.0cm,并用单层拙布包缝,即制成由窄渐宽的薄海绵带;再将长10cm棉线绳两端分别缝合连接于2条海绵带的窄端;最后在宽端缝长约10cm、宽约2.0cm的尼龙粘,可根据不同患者的头围调节固定带长度,胃管固定带即制成。图2胃管固定带正面示意图[13]使用方法:置胃管前先将固定带中段的棉线绳打成双套结,备用。为患 者置入胃管并确认胃管在胃内后,将该套结套入胃管末端至近鼻孔处,拉紧套结,将固定带两端分别沿患者两耳上方绕至枕后或一侧颞部,至合适长度后固定尼龙粘,松紧适宜。自制胃管固定带采用棉质面料和棉线绳制作而成,有效减少了局部皮肤过敏现象的发生;固定带两端为尼龙粘,松紧可随意调节,没有带结,不会产生压痕、压伤和疼痛;中间的棉线绳形成的套结细小,不会压迫鼻孔周围皮肤II线绳打结处恰在所置胃管刻度处,奋少许脱出即能及时发现;棉质薄海绵带形状扁平,能与皮肤紧贴,皮肤受力面积较大,有效提高局部皮肤的舒适感,并避免胶布牵拉皮肤引起的不适感和撕扯胶布时造成的皮肤损伤。1.83M加压固定胶带“工”形固定法[14]用3M加压固定胶带50mm×60mm一块,沿长的二条对折线,减去二侧的1/3,即成“工”形。将“工”形的一端贴于鼻翼,下端与鼻翼齐平,中间的长方形垂直,再将“工”形的下端环形包裹胃管。此种加压固定胶带其表面为棉布,柔软透气且能长时间保持干燥;工型固定接触面积大,持久贴紧皮肤与胃管,能够达到牢固固定的目的;加压固定胶带为低敏性医用胶带,较少发现过敏现象,提高了患者的舒适度。1.9双侧鼻导管吸氧管固定胃管法[15]患者取合适体位,用消毒剪在双侧鼻吸氧管一侧(胃管置入侧)的中央剪一圆孔。圆孔大小以胃管可以穿过且较紧为宜。将标记好的胃管从剪孔插入并穿出,将鼻吸氧管推至胃管标记处后0.5cm。用医用胶布将胃管用十字交叉法固定于鼻吸氧管上。与传统的胶布固定法法相比,用鼻导管吸氧管固定胃管更为牢靠。由于材质的关系,用鼻导管固定胃管将不会产生类似人体的分泌物,胃管因此不易滑动。此外,由于鼻吸氧管固定在耳廓上,可减少将胃管外拉的力度。用这种方法固定胃管尤其适用于需要下床活动的病人,可防止胃管坠脱。此外,对于需要冋 吋吸氧的患者,使用新的固定方法将不影响其吸氧治疗,从而达到事半功倍的效果。2小结纵观国内有关留置胃管固定方法的研宄报道,胃管固定的材料从普通的医用胶布、3M透明敷料,棉线绳、其他棉质用物、塑料软管至自制的胃管固定带、活动蝶形夹等在不断的发展。在确保固定牢固的同吋,逐渐向减少患者的不适感和并发症等方向发展。胃管固定的好坏直接影响到患者胃管留置的吋间和治疗效果以及患者的舒适。寻求一种安全、有效、经济、实用的胃管固定方法,仍 是我们今后继续研宄的课题。参考文献[1】崔焱.护理学基础[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2004,255.[2】吴春华.双套结胃管固定70例临床效果观察[j].齐鲁护理杂志,2007,13(4):28.[3】张刘洋,黄琴.棉线绳胃管固定法的临床观察和探讨[」].当代护士,2007(11):112.[4】蔡月桃,王云辉,刘凤英,等.改进留置胃管固定法的效果分析[」].现代护理,2005,11(22):1949.[5】梁云萍,覃小轩.品质活动在胃管固定方法改进中的应用[儿临床护理杂志,2007,6(3):69-70.[6】黄银英.留置胃管固定方法的研究进展[」].海南医学,2011,22(22):147-149.[7】胡叶文.用静脉延长管固定胃管的可行性研究[」].中国实用护理杂志,2005,21(2):52.[8】于海燕,李爱花,杜伟.胃管固定新法[」].护理学杂志,2005,20(8):17.[9】赵小燕,程晓莉,刘芳.胃管固定小窍门[」].护理研究,2008,22(4):889.[10]资姣蓉,蒋元英,贺顺华.活动蝶形夹固定胃管法的临床应用[」].护理学杂志,2010,25(2):89.[11]谭晓红.巧用3M弹力绷带加透明敷贴固定胃管[」].西南国防医药,2011,21(5):484.[12]冯俊艳,刘素霞,李萍.用康惠儿透明贴固定胃管[」].科学护理杂志,2011,26(11):54.[13]尤倩.胃管固定带的设计与应用[j].科学护理杂志,2010,25(9):88.[14】仝玲,吴娟娟,钱小洁.胃管固定方法的改进[」].护理学杂志,2012,27(8):60. [15]刘之超,勾玥.用双侧鼻导管吸氧管固定胃管的方法[」].成都医学院学报,2012,2(23).
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