临床留置胃管的方法及护理研究进展

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临床留置胃管的方法及护理【摘要】留置胃管属临床普遍应用的基础护理操作技术，也是临床上观察病情和治疗疾病的重要措施。由于患者本身个体差异的不同、患病种类的不相同以及胃管材料、胃管留置时间等诸多不同因素，对留置胃管的研究则更加侧重于个体化。本文综述了留置胃管的护理，主要包括胃管的选择、胃管置入方法的深度及技巧、胃管固定的方法、插管后出现的各种情况、并发症的预防及护理，同时提出跟据病人的情况选择合适的方法及护理措施。【关键词】留置胃管；临床；护理留置胃管是临床常用的一项护理操作，近年来由于临床疾病的多样化和整体护理发展的要求下，留置胃管的方法与护理也有相应的发展，通过广泛收集资料现将留置胃管的置入方法与护理做一综述。1留置胃管的方法1.1胃管的选择在临床上多选用改进的硅胶胃管，因组织相容性高、管道透明、管道柔软、侧孔较大等优点，取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用14～28号硅胶胃管，以16号最为常用。1.2插管的方法插管前评估患者病情，意识状态，观察鼻腔粘膜有无充血、水肿狭窄、有无鼻中隔偏曲和鼻息肉等，开始常规备齐物品:消毒胃管，压舌板，50ml注射器，镊子，纱布，无菌手套，治疗单，液体石蜡油和胶带，听诊器。首先核对患者信息以及解释操作目的，嘱咐患者采取半坐卧位或坐卧位，无法坐起者取右侧卧位。将治疗单围于病人颌下，观察清洁鼻腔选择通常一侧插管。戴手套测量胃管插入长度，成人插入长度45～55cm，有两种测量方法:第一种从前额发际到胸骨剑突处，第二种从耳经鼻尖到胸骨剑突处。用液体石蜡油纱布润滑胃管前端15cm～20cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管插入10～15cm处及咽喉部时，嘱咐病人做吞咽动作然后将胃管迅速推进。为昏迷病人插管时，病人应取枕头向后仰，当胃管插入15cm时，将病人头部托起使下颌靠近胸骨柄，再缓缓插入胃管，从胃管插入鼻腔至胃内全程需要8s～15s。置管结束后检验是否在胃内，最后做好导管的名称，置管时间，置管深度的各项记录。在临床上采用此法时多数病人会引起恶心、呕吐而致插管失败。因此减少对喉上神经的刺激是成功的关键。用饮水插胃管法可分散病人注意力缓解紧张情绪，减轻胃管对喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管，但对消化道穿孔、肠梗阻、不明诊断的腹痛、腹部伤，昏迷无吞咽反射者禁用。对于清醒敏感者，可在插管的同时吞咽20ml～30ml的石蜡油，不仅可有助于产生吞咽动作，使胃管下滑，而且石蜡油附着于食管和胃管粘膜上导管，减少胃管对粘膜的摩擦和刺激，这样既增加了插管的成功率，又减轻了患者在插管时 的不适感。2妥善固定胃管由于病人鼻腔两侧的汗液和油性分泌物较多及患者活动、咳嗽呕吐等，所以胃管会经常掉出而反复粘贴会增加意外脱管的风险和护理人员的工作量。因此在传统的固定方法上加以［1］改进，有Y型固定法、T型固定法、蝶型固定法，[1]其中以蝶形固定法在临床上运用较多，即用一条3M胶布做两头宽大边缘成圆形，中间窄小的形状，后一端固定在鼻翼上，另一端缠绕胃管数圈。蝶型胃管固定的方法可减少胃管的滑脱，维持胃管的效能促进了疾病的康复。3留置胃管的检验［2］共用有三种可检查胃管的位置，第一种：用针筒抽出胃内容物，用试纸检测PH值是否呈酸性，若胃酸的PH值为0.9～1.8，则说明胃管的位置在胃内。第二种：用注射器快速注入10～20ml空气，同时用听诊器在胃区听气过水声，若能听见即表示已插入胃内。第三种：置管子末端于盛有水的杯子里，看有无气泡冒出，若在胃内是不应有气泡的。临床上常用第二种方法，简便易行准确安全性较好，患者容易接受。4保持胃管固定与通畅4.1保持胃管固定插管前操作者需要向患者认真交待置管的目的和意义，取得病人的配合。置管后需要加强观察病人身体状况和胃管的情况，即时询问病人的主诉，并告知病人切勿剧烈活动，防止胃管的脱出。4.2保持胃管通畅定时冲洗胃管，基本每4小时冲洗一次冲洗。时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10cm注射器用3～5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗出现阻力时应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可继续冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应该及时通知医生，及时处理。需要鼻饲的病人鼻饲后更要加强对胃管的冲洗，以防食物在胃管内壁里堵塞或干结影响胃管的通畅，也要注意胃液粘稠而引流不畅的情况，并时刻观察避免胃管被挤压或折叠而造成胃管的不通畅。5引流不畅的原因及处理5.1胃管插入过长当胃管连接注射器回抽有阻力时，一般临床上胃管常常可能盘曲在胃内或在胃内反折，病人常会出现胃内不适。处理：将胃管轻轻向外拔出至胃液引流通畅。5.2胃管插入过短使胃管在胃内液面以上，负压无法吸出胃液，从而得不到充分引流。处理：此时可再将胃管缓缓插入至胃液引流通畅。5.3与体位有关 当病人侧卧位时胃管易紧贴胃壁或离开液面，此时可以调整体位使得引流通畅，临床中半卧位优于侧卧位和平卧位。若胃内残渣较多，引流不畅时，可将胃管前端的引流孔适当剪大，引流效果较好。6预防并发症［3］临床上留置胃管常见的并发症是上呼吸道感染，因禁食原因大多数病人会产生咽喉干燥，又加胃管摩擦刺激更会引起咽喉部充血水肿。因此口腔护理比较重要，每日要给予2次的口腔护理，在晨间护理时嘱咐病人饮10～20ml温凉水，这样一方面减少咽喉部的干燥和水肿，另一方面有利于咽喉部痰液的咳出，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅，还起到稀释胃液的作用有利于引流通畅。同时也会出现鼻孔溃疡及坏死，胃内容物及胆汁反流，体液丢失、电解质紊乱等并发症。在临床护理中要勤观察引流的量，性质与颜色，并准确记录为疾病的治疗和护理提示依据。胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁）。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性状的改变，应及时通知医生给予相应的处理。胃液过多时也要及时处理，避免引起水电解质紊乱。留置胃管虽然是一项简单普通的操作，但也要做到对病人病情的全方位评估，根据不同情况采取相应的护理措施，以病人为中心取得满意的效果。参考文献[1]王慧，陈血英，金巧丹.胃管固定效果观察[J].天津护理,2006，(4)；222～224[2]殷磊.护理学基础[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2002[3]彭雪娟.胃管的护理[J].中华护理杂志.2001,007