胃管的留置方法及护理

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1、胃管的留置方法及护理李小芳(广丙水电医院广丙南宁530219)【摘要】综述不同病人胃管的选择、置管的方法及护理亦不同，通过改进胃管的选择和插入深度，重视并发症的预防及护理，对提高插管的成功率，提供舒适护理，减少病人不适及并发症的发生具有重要的意义。【关键词】留置胃管方法护理【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0364-02胃管留置作为最常用技术，是基础护理内容之一，虽然大部分护士能熟练掌握这一操作技术，但是临床中置管网难、置管异常现象屡见不鲜。现就留置胃管

2、的置入方法与护理做一综述。参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是胃肠背养支持和胃肠减压，通过胃管给药治疗或辅食，还可通过对胃内容物进行及时抽吸，了解胃液的性质和量，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血;减轻胃肠压力，利于伤口的愈合。1胃管的类型及改进1.1橡胶胃管可用于留管时间短的一般胃肠道手术患者［1］;硅胶胃管便于灌注食物或引流，可用于危重患者全胃肠营养［2］;福尔凯胃管，置管期可达90〜180d，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需鼻饲时间大于3个月的病人［3］;双腔胃管经王玉梅［4］的临床研究适用于

3、肠梗阻、幽门梗阻患者，并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。1.2改良后的胃管：弯头胃管：头端4cm处呈30°弧形弯曲，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难的难题［2］;通过无菌操作将普通胃管前端增加5〜6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管而增加更换胃管的次数［3］;—次性滴喷药胃管：用小号硅胶管行胃管插入并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可达到及吋有

4、效治疗目的［1】；带冇三通阀的胃管：在胃管末端连接1个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序，解决了注入液外溢的问题，减少了危重患者增加感染的因素［2】。2不同患者置入胃管的方法2.1新生儿置管法：新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm〜7cm（即快到达咽喉部财，用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生吮吸动作，因新生儿味觉发育良好，甜味引起吸吮运动［5】，将胃管插入胃内，长度等于鼻梁到耳垂加上耳垂到剑突（胸骨下端）和脐之间连线中点的距

5、离。早产儿的呼吸中枢发育不成熟，调节功能差，呼吸常不规则［6】，经口留置胃管有利于患儿的呼吸，但不利于胃管的固定。2.2年龄大于3岁患儿置管法：对能配合者采用口服盐水法，当胃管到达咽部时，用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对&迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开U器法：患儿取仰卧，头部固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，插入U腔至舌根部，将胃管沿注射器内壁送至胃内。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。2.3成人置管法2.3.1清醒患者置入胃管的方法2.3.1.1饮水插胃

6、管法：当胃管插入14〜16cm吋用小勺喂水并嘱病人下咽，同吋送入胃管。2.3.1.2敏感者，在插管同时吞咽20〜30ml的石蜡汕，除可使胃管顺利下滑还减少胃管对粘膜的摩檫刺激；也可在插管前用1%地卡因喷雾或滴鼻，减轻病人的刺激反射。2.3.2特殊病人置管法2.3.2.1&迷病人置管法：于素敏［7】提出了一个增加插管成功率的方法：在插管之前先将鼻胃管放置于冰箱的冷冻室内降温处理半个小吋之后取出，此吋的胃管就会变成一支笔直并II质地冇一定硬度的胃管，防止胃管前端柔软形成夹角而堆堵在口腔或者咽喉部，从而提高了置

7、管的成功率。经临床观察，当胃管插至U咽部时，托住患者头向前低下，使下颂靠近胸骨柄，利于胃管插入。对于鼻甲肥大的患者，在插胃管前先滴入一些麻黄素减轻鼻黏膜水肿后再插人［8】。曹素云等报道［9］对于&迷、延髓麻醉舌后坠的患者采用侧位拉舌法，可提高插管的成功率。23.2.2机械通气患者（1）蒋小剑［10］等人的研究结果证明在给机械通气患者插管时，三步留置胃管法在插管所需吋间、发生不反应例数、插管一次成功率方面均优于常规留置胃管法。如仰卧侧位、握笔式垂直插入、螺旋式向下插入胃管（2）气管切开病人：可于胃管达咽喉部

8、以下2〜3cm气管切幵部位吋，将气管套管轻轻外拨0.5〜lcm,将胃管插入。脑出血早期冇明显颅内压增高者，可采用侧卧位插管，即病人取左侧卧位，在病人肩部垫•一软枕，使颈部伸展，头后仰，将胃管自鼻腔插入。（3）气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄病人，采用小儿气管插管作引导管，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食管，再经引导管将胃管导入胃内。3置管长度胃管插入的长度按常规应为45〜55cm，但临床实践中，手术操作者多次