国内留置胃管的护理研究进展

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1、万方数据护士进修杂志2006年4月第21卷第4期·综述·国内留置胃管的护理研究进展朱玉芹吴晓花(山东省滨州市人民医院门诊部，山东滨州256610)关键词胃管选择更换时间污染护理中图分类号：R472．9+1文献标识码：B文章编号：1002—6975(2006)04一0371一02留置胃管是临床常用的基础护理操作技术，由于病人个体差异大、疾病种类多、胃管材料不同、留置胃管时间长短不一样等因素，因此对留置胃管的研究更注重个体化。现结合自身临床经验及查阅有关资料，对胃管的选择、留置胃管的更换时间、留置胃管污染状况、留置胃管应重视的问题进

2、行综述。l胃管的选择1．1橡胶胃管橡胶胃管管道厚、管腔小、有异味、弹性差、质量重、与组织相容性小，对鼻咽黏膜刺激性强，但价格便宜。故橡胶胃管仍在我国中小医院普遍使用，可用于留置胃管时间短(7d以内)、清醒又无吞咽功能障碍的病人，如一般胃肠道手术。1．2硅胶胃管硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多，质量轻、弹性好、无异味、与组织相容性大；胃管头端较硬，便于顺利插入；管壁柔软，刺激性小；管道透明，便于观察管内情况；管前端侧孔较大，便于输注食物和引流。此胃管价格较低廉，更符合我国国情，目前使用率最高，可用于病情较重、昏迷、留置胃管时间较长的

3、病人。1．3新型胃管(复尔凯胃管)国内引进的胃肠营养输新型胃管，具有软、细、耐腐、有导向引丝，置管期可达90～180d[1

4、，但价格昂贵。非常适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需长期鼻饲的病人(鼻饲时间>3个月)。1．4改良胃管1．4．1弯头胃管：张兰风等研制的弯头胃管[2]，对胃管前端进行了改造，其前端有一长约4cm的实心段，实心段向端头渐渐变细并向一侧弧形弯曲30。，作者简介：朱玉芹(1963一)，女，山东滨州，本科，副主任护师，从事护理管理·371·端头为一圆滑尖头；实心段与空心段夹角处有一侧孔，且向管尾每隔4cm有一孔，绕管

5、凿出，共4个，不在同一直线上；距管尾端4cm处一侧稍凸起与弯头相对应，用于判断弯头指向。该胃管具有引流效果好，操作时不需要病人特殊体位和配合，易插入，对于食管胃弓上吻合术后插骨管时可避免普通胃管在吻合口盘旋的弊端，为昏迷、危重病人解决了误入气管、插管困难的难题。1．4．2一次性滴喷药胃管：刘志兰、赵红研究的一次性滴喷药胃管[31是用小号硅胶管行胃管插入并将胃端制作多孔，置人胃贲门，另一端连接一次性输液器使药滴人，适当挤压莫非氏滴管，可使药液呈喷射状布满胃黏膜，可达到及时有效治疗的目的。1．4．3头皮针管代替胃管：汪慧丽用头皮针管

6、代替胃管[43给新生儿进行鼻饲，将针头端剪掉，后端直接与空针筒连接，给小儿鼻饲时不易使奶液或药液滴漏，对小儿的黏膜损伤也降到最低程度。1．4．4胃管前端增加侧孔：丁月梅[5]用无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时药与稀饭糊混匀缓缓推人，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管而增加更换胃管的次数。1．4．5带有三通阀的胃管：马振芝等研制了一种带有三通阀的胃管[6]，即由一根端头为实心的塑料管作为胃管，其插入端的端头部有与管腔相通的、向外上方倾斜的斜孔，在靠近斜孔管壁上有相互错开的壁孔，通过插接在胃管外露端口上韵三通阀构

7、成，其避免了饲后反折胃管、夹子固定等程序；管接头与注射器、输液管连接紧密，从而解决了注入液外溢的问题。1．4．6多孔气囊胃管；郑伟等研制的多孔气囊胃管[7]，引流和气囊双腔设计，消除胶布粘贴鼻、面部引起的不适，达到切实有效的固定，使用较方便。万方数据·3722留置胃管的更换时间《医疗护理技术操作常规》规定鼻饲橡胶胃管3～4d更换1次，硅胶胃管适当延长[8]。目前各类护理书籍对硅胶胃管留置时间的界定差异较大，长短不一。插胃管次数频繁，易损伤鼻咽黏膜，破坏机体平衡，降低机体抵抗力，增加感染机会，同时导致病人精神紧张；如昏迷病人咳嗽、

8、吞咽反射减弱或消失，插胃管较困难，且容易引起病人呛咳、呕吐、误咽甚至窒息；过度刺激可引起异常的神经反射，造成肺通气换气障碍，引起脑缺氧、肺水肿等，从而加重病情；反复更换胃管容易造成食道黏膜的损伤口]。但若留置时间过长，不仅降低了鼻黏膜正常生理功能，导致鼻黏膜水肿、溃疡，还会造成导管老化、断裂等并发症。适当延长胃管更换时间的临床意义很大。王桂华[1阳等研究表明在5周时间内，硅胶胃管随着时间的延长，胃管本身的弹性、对鼻咽黏膜的刺激及胃管细菌的生长没有明显的差别，故硅胶胃管可5周更换1次。车杰等D妇研究表明硅胶胃管留置适宜时间’是21

9、～30d，可降低反复插管对鼻咽黏膜的刺激，减少插管时病人的痛苦、材料的损耗及费用。廖平[1幻研究表明，每4周更换1次胃管，可以做到既减少插管次数，又不增加并发症的发生率。作者对鼻饲硅胶胃管更换时问进行了探讨n引，研究表明长期鼻饲病人每4周应更换1次硅胶胃管。朱秋