成人留置胃管方式与护理的研究进展

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1、成人留置胃管方式与护理的研究进展【摘要】本文对国内成人胃肠减压留置胃管的种类、置管方法进行扼耍概述，提出在临床护理实践过程中，护理人员根据患者的疾病情况和个体差异，选择合适的胃管和置管，达到护理操作的人性化，减少操作的盲目性，提高治疗效果。【关键词】胃管种类；置管方法；留置胃管的护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0549-02引言置胃管是常见的临床护理操作，通过留置胃管行胃肠减压术。H的在于利用负压吸引和虹吸原理，通过胃管吸出胃肠道内的容物和气体，降低胃肠道压力，减轻腹胀，减轻吻合口张力，改善胃肠壁的血液循环，促进胃肠道功能的

2、恢复。但通过临床实践发现，山于个体差异大、疾病种类多、胃管材料多，常规的胃管置入方法已显不足。近年来，国内同行对留置胃管的种类、置管方法进行了大量研究与探讨，现综述如下。1胃管种类的选择1.1橡胶胃管：一般性的橡胶胃管管腔小、有异味、弹性差、易断裂,易老化，经常更换胃管，不仅会造成患者鼻粘膜受损，增加感染，尤其是吸入性肺炎的发生率较高，而一且还增加患者的恐惧与痛苦及经济负担，造成资源浪费。同时，也增加了护理工作的难度及风险［1］。1.2硅胶胃管：硅胶胃管质量好、耐腐蚀、有弹性、无异味、与组织相容性好、留置时间为4周；管壁柔软，对患者刺激性小；管腔透明，便于观察管内情况；外口有盖，可

3、以减少外源性污染；胃管头端较硬，长度适宜，刻度明显，便于顺利插入和掌握插管深度。可用于病情较重、昏迷、留置胃管时间较长的患者。2置入胃管的方法1.1一般患者胃管置入法。2.1.1儿童胃管置入法此期患儿年龄大于三周岁，对能配合者采用口服盐水法，当胃管达于咽部时，助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内。2.1.3成人胃管置入法：采用常规方法留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起呕心、呕吐而致插管失败。因此，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。蔡敏［2］提出从患者嘴角处将温开水注入口腔内，并嘱其暂时含在口中，当胃管插在咽喉部时嘱患者将水吞下，顺势将胃管插至胃内，患者易配合，

4、不良反应少。孙莉［3］在采用屏气插胃管的体会中谈到：将胃管插入到咽部时，嘱病人做屏气动作，保持至少10s,胃管插入到30〜40cm时，嘱病人停止屏气开始深呼吸，将胃管插至预测长度，此插管法不良反应少，病人能较好的配合。2.2特殊患者胃管置入方法2.2.1昏迷患者胃管置入方法：昏迷患者常因吞咽反射迟钝或消失，常规置管方法难度增加，不易一次性成功。王艳红［4］主张患者仰卧、床头抬高35。-45°,沿一侧鼻孔将胃管插入到15cni后暂停，左手将患者枕部托起，使下颌靠近胸骨柄，见患者轻微吞咽动作后，顺势插入胃管至预定长度。蔡燕颜［5］介绍在操作前30min肌肉注射鲁米那0.lg,当胃管插入

5、患者口腔15~20cm处时，另一・名护士用舌钳向前上方轻拉出患者舌头，操作者快速向咽喉方向插入胃管至所需长度，此法成功率达95%,平均置管时间缩短。2.2.2机械通气气管切开患者胃管叠入方法：昏迷且气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力，所以白如玉等［6］提出改进方法是将患者头、颈、躯干保持在一水平线上，当胃管插入16~18cm感到阻力增加时，由辅助人员拔出气管套管0.5~1.0cm,操作者将胃管顺势插入,待胃管通过气管切开部位后，辅助人员再将气管套复位，然后操作者继续将胃管置入胃内,一次成功率为94%o3留置胃管护理3.1一般护理3.1.1插管前的护理插管前病人最容易紧

6、张、恐惧，针对病人存在的心理问题，利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病,若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理。3.1.2插管时护理鼓励病人增强信心，激发能动性，插管时若遇到阻力不可强行置入，应查明原因，特别是食管，贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部在食管内，可将胃管向下试插3.1.3插管后的护理病人清醒时多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身、按摩背部、肩颈部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干

7、燥；每日以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30〜50ml,观察引流液色、质、量；胃肠减压期间禁食禁水，须注药时，注药后需夹管30min,以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛可用凉开水漱口，痰液难咳出者，嘱其每FI做深呼吸，可预防肺部并发症。5.2并发症及不良反应的护理3.2.1粘膜损伤保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力。留置胃管前期，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿。适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感染。当胃肠减压压力过高导致胃粘膜损伤