鼻胃管的护理.ppt

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1、ICU靳秀英留置胃管与鼻饲法留置胃管的目的1.营养支持2.注入药物3.引流4.洗胃留置胃管的适应症1.急性胃扩张2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前4.昏迷病人或不能经口进食者5.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人6.不能张口的病人，如破伤风病人。7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者留置胃管的禁忌症1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。3.吞食腐蚀性药物的患者并发症及护理对策-----插管时1.恶心、呕吐、流泪、呛咳:由于鼻腔黏膜下有三叉神经的眼神经支分布

2、，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感。护理对策：置入胃管前，将1%丁卡因装入鼻腔喷雾器中，对患者行鼻腔喷雾。2.误入气管：多见于不合作或不能合作的患者，但也有少数患者气管和支气管粘膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳。护理对策：插胃管时,护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不合作的患者要耐心讲解。对于用一种检验方法无法确认者,可采用多种方法验证,以免误入气管,发生不良后果。并发症及护理对策-----插管时3.呼吸心脏骤停：①即往有心脏病、高血压等病史合并慢支炎的老年患者，当胃管进入咽部产生剧烈咳嗽反射，重者导致呼吸困难，进而诱发心率失常。②体位

3、的改变也可以影响心脏和呼吸功能导致心脏骤停。患者有昏迷等脑损伤症状，脑组织缺血缺氧功能发生障碍病人在插管过程中出现呛咳，使机体氧耗增多，同时引起迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍，进一步加重脑缺氧。并发症及护理对策-----插管时护理对策：①对有心脏病史患者插胃管时需谨慎小心。②插胃管时动作要轻柔、准确，采用快速插胃管法插入胃管，以减少对咽后壁的强刺激。搬动颈部时要轻柔，密切观察呼吸情况，避免过度前倾、前屈影响病人的呼吸。病情危重，生命体征不平稳时避免插胃管。必须插时，在医生的监测下进行，同时备好急救药品和用物。

4、选择有经验的护士操作，动作轻稳，迅速，尽量一次完成。避免反复刺激，同时在操作过程中应注意病情变化，发现异常立即停止操作，并迅速采取相应的急救措施。并发症及护理对策----留置过程1.阻塞性黄疸:在给患者插胃管时，由于患者采取侧卧位，身体蜷曲，测量不准确，导致插入的胃管长度与实际深度之间的误差较大。护理对策：①插管前应帮助患者摆正体位，准确测量患者发际至剑突的长度，以确定插入胃管的长度，尽量减少误差，不能凭主观臆断、习惯经验盲目操作。②检测胃管是否在胃内。即便未误入气管，但胃管插入消化道过深或过浅均不适宜；③胃管应固定牢靠，胶布应先粘好胃管再固定

5、在病人的鼻翼处，一旦发现松动应及时更换胶布。并发症及护理对策----留置过程2.鼻中隔脓肿：胃管放置在鼻腔内，压迫鼻腔粘膜甚至引发感染。护理对策：①插胃管时动作要轻柔，特别是在胃管通过鼻腔时，注意防止损伤鼻腔粘膜；②插胃管后注意观察患者鼻腔的情况，胃管对鼻粘膜刺激引起的疼痛主要表现为胃管在鼻腔内移动摩擦时疼痛剧烈，固定胃管后疼痛减轻，而插管引起的鼻腔炎性疼痛，则在不移动胃管时疼痛更明显。③插胃管后要观察患者的鼻塞情况。胃管压迫引起的鼻塞加重通常在插管侧，而对侧鼻塞情况相对较轻或不明显。当出现双侧鼻塞加重时，可考虑留置胃管导致鼻中隔脓肿的可能。并

6、发症及护理对策----留置过程3.窒息：由于多次高压，反复使用，胃管变软老化，使破裂处已有裂痕或变薄。当反复向胃内注入食物时，胃管内压力增大，导致胃管发生破裂。护理对策：应选用型号合适、质地较新的胃管，对于旧胃管更要仔细检查有无老化、变软及有无裂痕。并发症及护理对策----留置过程4.鼻腔大出血：由于留置胃管时间过长，处置不当，导致患者鼻咽静脉丛破裂出血，护理对策：①正确掌握留置胃管的时间，长期鼻饲者胃管应定时更换。②插管时要充分润滑胃管,动作要轻柔,可先用1%丁卡因或2%麻黄素滴入鼻腔以收缩鼻粘膜血管。如一侧插管阻力过大，可考虑更换到对侧鼻腔

7、，避免强行插入。③每天观察患者鼻腔情况，如有糜烂及时处理。并发症及护理对策----留置过程5.食道糜烂出血：胃管留置时间过长会导致胃贲门括约肌松弛，继而引起胃酸返流；脑外伤本身就使消化道处于应激状态，加上胃管与食道粘膜的机械性磨擦等因素共同作用，加重粘膜损伤，导致食道粘膜糜烂出血。护理对策：对不伴有颅底骨折的脑外伤患者(除外血性液从口腔咽入)，若胃管抽吸液为咖啡样物，抗酸剂等常规治疗效果不明显时，应考虑胃酸返流等原因致食道糜烂出血可能。并发食道糜烂出血时，应及时拔除胃管，改行胃造瘘管管饲，或待食道粘膜恢复后再插胃管鼻饲。并发症及护理对策----

8、-拔管时1.剧烈呕吐：多为胃管在拔除过程中速度过快、动作过猛，对刺激迷走神经和内脏神经末梢产生强烈刺激，引起反射性呕吐。护理对策：护士的操作应轻巧，在