picc置管前评估的临床实践指南构建

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1、PICC置管前评估的临床实践指南构建DevelopmentofClinicalPracticeGuidelinesforPreplacementAssessmentofPeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)院系：护理学院专业：护理学姓名：李全磊指导教师：颜美琼副主任护师导师小组：陆箴琦副主任护师林岑讲师2012年5月目录巾刘艘IAbstractIlll第一W研究背景及意义i第二^技术路线4第二口研究目的..6笫四负相关概念定义'.7第一章现况调查9第一丨VPICC置管患者的真实体验：个人深入访谈9一、研究目的9二、对

2、象与方法9二、概10四、辦13五、小#15第二'

3、VPICC相关专业人员的评估现状：关键知情人访谈与参与式观察16一、研究目的16—、对象与方法16三、娜18四、24五、25第三WPICC置管的知情同意文15:文献内容分析26一、研究目的26二、对象与方法26三概26舰28五、小结30第二章证据综合31第一WPICC置管前评估的系统评价31一、研究目的31—、对象与方法31三、娜：34第二丫j.相关临床实践指南的文献内容分析67一、研究0的67—、对象与方法67二、67第二'i'J讨论及对进一步研究的启示73

4、一、对PICC置管前评估的系统评价的讨论73二、PICC置管前评估相关临床实践指南现状77二、纳入指南对构建本指南的参考意义78四、对进一步矹究的启示83笫四章构建指南84第一节成立指南制作小绍84第二节构建指南草案和最住实践信息册85第五章指南评审89第一节评估表及知情同意文书的德尔菲法评价89一、研究B的89—、对象与方法89三、结果90第二节指南的AGREE评价93一、研究S的93二、对象与方法93三、94第六章结论与建议96第一节研究结论96第二节对护理实践的启示与建议96第三节研究的创新性96第四节研究的局限性及对今后研究

5、的建议9698隨106硕士研究生期间成果122mii123PICC置管前评估的临床实践指南构迚中文摘要冃尿经外周穿刺中心静脉导管（PICC)作为高级血管工具，为患者提供了一种安全、方便、有效的静脉给药途径，主要用于恶性肿瘤患者化疗、长期静脉输液、肠外营养、抗生素治疗等方面。然而在目前临床实际操作中，置管前评估现状并不令人满意。对置管前评估的重视程度远不及其他环节，且评估内容是否正确、评估结果如何指导后续操作，均缺少足够证据予以说明。临床实践指南是针对特定临床情景，系统制定的帮助医护人员做出恰当处理的指导性意见。相较于国外成熟的临床实践指南及其应用，我国循证性临床实践指南依然

6、较少，缺乏严格意义上并特异于PICC置管前评估的临床实践指南。研究人员及临床护理人员应结合我国实际医疗情况，找出PICC置管前评估的相关最佳证据，构建适合本土的PICC置管前评估的临床实践指南，并正确有效地在临床应用，以期达到提高护理质量、保证患者安全之目标。目的了解患者选择留置PICC的真实感受和心理体验，了解g前PICC責管前评估的开展现状及存在问题，形成《经外周穿刺中心静脉导管（PICC)置管前评估的系统评价》、《经外周穿刺中心静脉导管（PICC)置管术前评估表》、《经外周穿刺中心静脉导管（PICC)置管术知情同意书》、《经外周穿刺中心静脉导管(PICC)置管术置管拒绝书》，构

7、建《经外周穿刺中心静脉导管（PICC)置管前评估的临床实践指南》及最佳实践信息册。方法本研究按照循证性临床实践指南制作程序进行。采用现象学研究法对成功留置PICC的20例患者进行个人深入访谈。采用现象学研究法对19位PICC专业护士、1位某品牌PICC导管公司临床专员、2位临床医生进行关键知情人访谈。对3所医院的PICC置管前评估实施过程进行参与式观察。采用内容分析法对10份PICC置管知情同意文书进行文献内容分析。系统检索数据库及互联网站形成系统评价并获得相关指南。整合以上内容构建《经外周穿刺中心静脉导管（PICC)置管前评估的临床实践指南》及最佳实践信息册。结果PICC置管患者获

8、取PICC信息的主要途径为护理人员、病友及医院宣传展PICC置管前评估的临床实践指兩构边板、医院工作经验，患者会权衡导管的价格与安全并选择穿刺点位置，患者会担心置管失败并存在认识误区，签署知情同意书时患者听从医护人员、别无选择或被病友成功经验所激励，患者对维护可及性考虑欠周全，选择足以信任的医院进行维护并认为维护繁琐。PICC专业护士、临床专员、临床医生肯定了PICC置管前评估的重要意义，评估内容包括患者的诊断与治疗、静脉条件等多个方面，同时存在评估不全、