PICC的置管前的评估及维护.doc

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1、PICC的置管前的评估及维护•PICC(peripherallyinsertedcentralcatheter)经外周静脉置入导管,并将导管尖端置于上腔静脉的方法。•（一）PICC适应症、并发症及优越性适应症：1、需要长期静脉输液（连续7天以上）的患者2、缺乏外周静脉通路倾向的患者3、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者4、需要输注高渗或高浓度药液（如TPN、脂肪乳、氨基酸等）5、需要输注刺激性药物，如化疗药物等患者6、20-30周的早产儿（极低体重儿小于1.5KG）营养支持治疗7、需要反复输血或血制品

2、，或反复采血的患者8、家庭病床的患者禁忌症：1、双上臂已知有血栓形成、梗阻、畸形者2、患者有明显上腔静脉压迫症者3、有严重的出血及全身感染（败血症、菌血症）4、预置管血管有放疗史、骨折史、血管外科手术史者5、近期患侧乳腺患者切除术后，上臂肿胀者6、已知或怀疑患者对导管材料或消毒剂过敏7、肘部外周静脉血管走向不清或血管未触及者（无超声技术辅助时）8、病人的顺应性差优越性：1、极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。2、导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响。3、避免刺激性药物对静脉的影响和破坏。4、保

3、留时间长：推荐时间为一年。5、操作相对简单，可由护士床旁插管。6、相比其他中心静脉导管并发症发生率低。（二）置管前评估•评估重要性：确保置管成功率；降低护理纠纷；保证良好的依从性。•评估的内容：治疗方案的评估；病人情况的评估；输液治疗的最佳实践。1、治疗评估：治疗性质、目的、速度、药液性质等（1）化疗药物对外周血管的副作用：刺激性大，可致化学性静脉炎和静脉周围炎，药液外漏可致组织损伤、坏死。化疗药物外渗临床表现：渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵

4、及肌腱。化疗外渗•常见刺激性药物：青霉素、头孢菌素、阿昔洛韦、苯丙巴比妥、多巴胺、氯化钾、甘露醇、脂肪乳等。•（2）药液性质（渗透压、pH值）:正常血液渗透压为240-340mosm/L,pH值7.35-7.45。A、渗透压：用于描述溶液中微粒的数量，当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。低渗溶液<240mosm/L：使水分子向细胞内移动----导致细胞破裂、静脉刺激与静脉炎。可用于稀释或调节高渗药物。等

5、渗溶液240-340mosm/L：与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动。高渗溶液>340mosm/L：吸取细胞内水分子，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损------导致静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。研究证明当渗透压>600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。B、血液pH值正常为7.35-7.45•pH＜4.1或＞8将破坏组织细胞。2、病人情况的评估：穿刺部位及血管的评估（两侧手臂）•2、病人评估：疾病状况（心脏病、糖尿病、白细胞下降、凝血治疗）、•手术史、放化疗史•3、穿刺部位评

6、估：皮肤、血管状况静脉血液流速主要血管直径(mm)流速(ml/min)手部主要血管2-510前臂下部手静脉及贵要静脉20-40上肢头静脉640-90上肢贵要静脉1090-150腋静脉16150-350锁骨下静脉19350-800无名静脉19800-1500上腔静脉202000-2500•血管的选择•首选贵要静脉：前细后粗、静脉瓣少、当上肢与躯体垂直时是到达上腔静脉的最直接通路•次选肘正中静脉：汇入贵要或头静脉•末选头静脉：表浅、暴露好、前粗后细、有分支、静脉瓣多、在腋下有夹角•穿刺点选择：首选右侧上肢

7、穿刺（左侧易进入对侧锁骨下或颈静脉和奇静脉）。2、病人的评估评估病人的病情：皮肤情况、年龄、疾病状况（如骨髓炎、肺炎、心内膜炎、艾滋病等）、压力、营养不良、心理因素、受教育情况以及病人身体状况及疾病有可能复杂输液治疗。（三）PICC的维护•维护内容：更换接头、冲洗导管、更换敷料•时间：首次更换敷料的时间应在导管置入后24小时，以后每7天更换一次。•注意：以下情况需立即更换透明敷料：穿刺点出血；出汗；穿刺处皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、污染、破损。•A、操作步骤：•1、洗手、戴口罩、帽子。•2、准备物品

8、：酒精棉球、含碘消毒剂棉球、一次性换药包、无菌透明敷料（不小于10x12cm)、无菌手套。•3、询问过敏史，向患者解释操作过程，测量臂围（肘窝向上10cm处）。•4、揭开末端包裹的纱布敷料、胶布等，酌情用松节油清除接头部位的胶布痕，从导管的远心端向近心端除去无菌透明敷贴，防止导管拉出。注意：揭除贴膜时要与患者皮肤平行或呈180°角，不可垂直撕拉。•5、观察穿刺部位有无红肿、渗血渗液及导管外露长度。•6、戴无菌手套。•7、消毒：先用酒精脱脂，再用含碘消毒剂