picc置管术的操作流程及维护

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1、PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20+年一、概论PICC导管特点是一条放射显影的导管使用时可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管材料为硅胶，柔软，弹性好。PICC的型号和长度型号从1.9F—5F长度从50厘米到65厘米PICC的常用规格说明型号容积适用人群禁止输

2、血1.9F0.23ml新生儿禁止输血3F0.25ml儿童可输血4F0.33ml儿童、成人可输血5F0.44ml成人PICC置管目的可以长时间放置在体内，提供长时间静脉给药的管道避免反复穿刺静脉减少药物对外周静脉的刺激PICC适应症外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)需进行家庭静脉治疗者PICC的优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉

3、相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管，可由护士操作长时间留置安全方便，维护简便利于提高患者生活质量PICC与CVC的比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置时间长(数月至壹年)长期静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重症、大手术，短期留置PICC的禁忌症1、肘部静脉条件太差2、穿刺部位有感染或损伤3、乳癌手术后病人的患侧手臂4、无法配合的病人5、凝血障碍、免疫抑制者慎用PICC的应用要求肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染健侧手臂配合的病人严格无菌操作

4、规程专门培训的医护人员PICC操作流程和步骤（一）穿刺前的准备1、医嘱2、病人教育：病人准备解释操作过程及合作期望优点可能出现的并发症其他穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项3、病人签署知情同意书4、确定治疗方案PICC静脉选择贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静

5、脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。导管尖端位置确定导管尖端位置的体表定位上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。穿刺点的位置选择在肘下两横指处进针如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。

6、如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。导管的选择在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。；物品准备PICC穿刺包2副手套肝素帽或无针正压接头稀释肝素液生理盐水物品准备PICC穿刺包内物品：1、可撕裂的导入鞘2、PICC硅胶导管（内含亲水性导丝，1.9F不含）3、T型延长管（1.9F不含）4、空巾及手术方巾5、皮肤消毒剂（碘酒、酒精棉棒）6、皮肤保护剂7、无菌透明贴膜8、无菌胶带9、测量尺2把10、止血带11、10ML注射器（

7、2支）12、2×2纱布4块13、4×4纱布六块14、镊子、剪刀各1把15、操作手册16、病人教育手册17、PICCID卡PICC工作人员及环境准备1、洗手，戴口罩，严格无菌操作。2、良好的服务态度，良好的技术，良好的精神状态。3、环境：温度22—24℃，湿度：50—70％，室内光线充足。穿刺术的操作流程及步骤（二）病人平卧，手臂外展与躯干成90°评估病人的血管状况测量导管尖端所在的位置测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。注意：外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。警告：

8、导管尖端进入右心房可能引起心律失常、心肌损伤,心包填塞。PICC操作技术--消毒打开PICC无菌包，带手套应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。铺无菌巾将第一块治疗巾垫在病人手臂下按照无菌原则消毒穿刺点，