PICC置管操作流程及维护.ppt

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1、PICC标准操作及维护流程----增强型三向瓣膜式PICC肿瘤科主要内容导语PICC概述PICC操作流程PICC操作过程中的问题分析PICC导管维护PICC置管术是我院新引进的一项护理操作技能，所用导管是全市最先进、最优质的三向瓣膜式巴德管（美国进口）。PICC导管输液方便、快捷、安全，并且它在体内可留置1年左右，既减少了多次静脉穿刺的痛苦和不适，也有效的保护了外周静脉，实现了静脉输液全程“一针治疗”。导语PICC的全称Peripherallyinsertedcentralcatheter是经外周静脉穿刺的中心静脉导

2、管，导管尖端位于上腔静脉概述PICC导管分类三向瓣膜式PICC导管尖端开口式PICC导管耐高压型PICC导管（PowerPicc）三向瓣膜式PICC的特点负压时，阀门向内打开，可抽血（管内负压低于-7mmHG时）正压时，阀门向外打开，可输液（导管内的压力大于80mmHG）平衡时，阀门关闭，既不会有血液反流，也不会有气体进入（当压力范围在-7~80mmHG之间时）适应症中、长期静脉输液静脉化疗完全胃肠外营养临终患者静脉通路的建立禁忌症置管部位不能完成穿刺或固定患者体型不适合预置入器材的尺寸确诊或疑似患者对器材材质过敏（

3、极个别）确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症穿刺侧有放射治疗史、血栓形成史外周静脉不能确认严重出血性疾病（活动性）上腔静脉压迫综合症PICC优势留置时间长可由护士独立完成的深静脉置管，“一针穿刺”完成整个治疗避免了药物外渗外漏引起的静脉炎和组织坏死无肝素封管，维护方便减少护士工作量，减轻患者痛苦，提高生活质量操作流程一、准备抄执行单，查对医嘱，核对，解释患者准备：置管前患者知情宣教评估病情及血管用物准备：消毒物品、PICC穿刺包、PICC导管操作者准备：洗手、带口罩，圆筒帽置管前患者知情宣教评估病情了解患者用药给药方

4、式疗程以往的手术放疗病人的个体状况—胸廓是否畸形是否乳腺癌根治术后—是否手臂肩部胸部有外伤史—上腔静脉压迫综合症病人对PICC导管的接受程度评估血管静脉评估：柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及易固定无静脉瓣有无化学性的静脉炎血管的选择1.首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深。2.次选静脉：肘正中静脉3.末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多用物准备常规输液车、碘伏、75%酒精、棉签、无菌敷料贴1块、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器3副，1ml注射器、2%利多卡因（

5、根据需要）、止血带、弹力绷带（根据需要）PICC穿刺包（无菌衣、无菌治疗巾3块、孔巾、镊子、直剪、纱布、大棉球、弯盘、无粉手套2副、压脉带、纸尺）PICC导管1套二、置管步骤1、再次核对解释摆好体位：穿刺肢体外展呈90度确定静脉和置管穿刺点置管步骤2、测量置管长度臂外展90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间测臂围注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致第三肋间示意图3、消毒：病人臂下铺垫无菌治疗巾范围：以穿刺点为中心直径20厘米，两侧臂缘消毒方式：螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行消毒剂顺序

6、：先三遍75%酒精，待干，再三遍碘伏4、建立无菌区穿无菌衣，戴第二副无粉的无菌手套铺手术巾（最大化），建立无菌区，暴露预定穿刺部位，生理盐水冲洗手将导管等无菌物品放入无菌区（合理摆放）在注射器中抽足量生理盐水5、预冲导管将注射器连接到导管支撑导丝的接头，用生理盐水预冲导管并轻揉导管开口部位预冲连接器、肝素帽6、扎止血带（助手）7、静脉穿刺15—30度进针穿刺静脉，观察回血保持钢针的位置，向前推进外套管，使之进入血管建议皮下隧道法：勿直刺血管，先进皮下，移行1CM左右再入血管8、撤出穿刺钢针固定外套管的位置，防止滑脱松

7、开止血带轻压穿刺血管的上方止血从外套管内撤出穿刺钢针9、置入并推送导管将导管插入外套管缓慢匀速送入导管勿暴力、快速送管10、完成置管继续推进导管。当导管头端到达病人肩部时（约置入15cm左右），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插至颈静脉，直至完成将导管推进到目的位置11、回撤外套管在外套管的远端静脉上方加压，以固定导管的位置从静脉内撤出外套管，并离开穿刺点12、缓慢撤出支撑导丝保持导管的稳定，防止滑脱13、撤出外套管从导管近端撤出外套管，妥善弃置14、修正导管长度用无菌剪刀，小心地垂直剪断导管。保留体外导管

8、5厘米以安装连接器检视切面，确认无斜面、无毛碴15、安装连接器---安装连接器安装连接器16、抽回血抽吸回血，抽吸到延长管即可，确保通畅。如不能抽回血，可能是导管末端紧贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可抽到回血17、冲管封管20ml生理盐水脉冲冲管接输液接头正压封管18、StatLock导管固定撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤