2016精品医学培训课件 PICC置管术的操作流程与维护

《2016精品医学培训课件 PICC置管术的操作流程与维护》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2016精品医学培训课件PICC置管术的操作流程与维护主讲人：东丰县医院内分泌科冯晓红2015年11月4日PICC1、发明Frossman，%2、是高科技时代在医疗护理领域开发的一门新技术3、护理技术进入中心静脉的领域为什么开展PICC？为什么要开展PICC首先INS（InfusionNursesSociety美国静脉输液护理学会)指南指出外周短中导管禁止使用发泡剂，刺激性药物，胃肠外营养，ph值低于5高于9的补液，以及渗透压超过600mosm/l(摩斯摩尔每升）的补液。其次PICC以其明显优势在临床上已被广

2、泛应用，为患者提供了一条无痛性输液通道。Picc能够减少反复穿刺带来的痛苦，避免因外周输液造成的药液外渗坏死带来的法律纠纷。什么是picc-经外周静脉穿刺置入中心静脉导管-在实际应用中-由外周静脉穿刺，插管进入上腔静脉，导管尖端位于上腔静脉下1/3处。为患者提供长时间静脉输液治疗。可留置7天至一年。PICC置管目的可以长时间放置在体内，提供长时间静脉给药的管道避免反复穿刺静脉减少药物对外周静脉的刺激PICC适应症外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾

3、、TPN等）输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)需进行家庭静脉治疗者PICC的优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管，可由护士操作长时间留置安全方便，维护简便利于提高患者生活质量PICC的禁忌症1、肘部静脉条件太差2、穿刺部位有感染或损伤3、乳癌手术后病人的患侧手臂4、无法配合的病人5、凝血障碍、免疫抑制者慎用PICC的应用要求肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染健侧手臂配合的病人

4、严格无菌操作规程专门培训的医护人员置管资质标准要求：实施静脉治疗护理技术的医务人员应为注册护士、医师、和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技术培训。PICC置管操作者应经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育PICC操作流程和步骤（一）穿刺前的准备置管前核对医嘱，签知情同意书，生化检查出凝血时间血常规等评估血管损伤程度，用药史，过敏史，病史选择导管型号，类型，材质询问饮水量（1000ml）以上保持血管

5、充盈皮肤局部清洁，沐浴习惯体位及生活习惯患者姓名：性别：年龄：岁职业：病历号：临床诊断：患者因下列原因需做中心静脉置管术：病情危重、抢救时需经静脉反复多次给药。需用高浓度，强刺激药物或患肿瘤需要静脉化疗。实施静脉高营养。长期输液，周围血管注射有困难。病人意识不清，烦躁，不合作、影响输液治疗。其他。穿刺置管术中及术后可能会发生以下并发症：穿刺失败。皮下出血，纵膈血肿形成。术后穿刺点或纵膈内感染。气胸、血胸。空气、脂肪栓塞，局部血栓形成。损伤锁骨下动脉，上腔静脉。穿刺过程中心脑血管并发症如：心跳鄹停、休克等。损伤臂

6、丛神经，胸导管。导管在血管内折断。其他。以上各条，家属表示能充分理解，并接受可能正常出现的并发症，同意行中心静脉穿刺置管术，以签字为凭。患者本人签字或画押：代理人签字或画押：操作者签字：吉林省东丰县医院中心静脉置管术志愿书置管前准备穿刺部位的选择根据静脉显露的情况选择穿刺点，避开静脉瓣评估穿刺部位皮肤和血管条件选择血管的原则：首选贵要静脉、次选肘正中静脉、最后选择头静脉如肘上穿刺时：首先贵要静脉或者肱静脉、最后选择头静脉两条肱静脉伴行动脉——穿刺点位置的考虑6-7ｃｍ再往上不好消毒再往下不好导管固定贴肘上穿刺肘

7、窝穿刺肘下穿刺首选肘上次选肘下二横指处禁止选择正肘窝处曾经穿刺点无菌原则标准要求：全过程：从打开PICC穿刺包至贴上透明贴膜无菌操作操作者：洗手、口罩、帽子、无菌隔离衣面积：无缝隙，最大无菌屏障全覆盖环境：独立操作室、消毒、无走动、PICC静脉选择贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉导管的选择护士掌握导管的特点与功能，在满足治疗需求的基础上尽量选择最细最短的导管。（ins）导管品牌巴德美德bd导管类型有瓣膜无瓣膜单腔双腔规格型号5f4f3f1.9f导管流速PICC

8、的常用规格说明型号容积适用人群禁止输血1.9F0.23ml新生儿禁止输血3F0.25ml儿童可输血4F0.33ml儿童、成人可输血5F0.44ml成人物品的准备工作人员及环境准备1、洗手，戴口罩，严格无菌操作。2、良好的服务态度，良好的技术，良好的精神状态。3、环境：温度22—24℃，湿度：50—70％，室内光线充足。病人准备心理安慰签署知情同意书病人对导管接受能力术前洗浴或清洗局部皮