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时间：2020-03-17
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1、*********医院康复科入院记录姓名：性别：科别：病区：床号：民族：婚否：职业：住院号：出生地：入院日期：记录日期：病史陈述者：地址：主诉：现病史：一般健康状况:既往史：疾病史:传染病史:预防接种药品:手术外伤史:手术:外伤:输血史:药物过敏史:过敏药品名称:经常居留地:地方病地区居住史个人史:无有:平均支/日,时间年戒烟:否是时间吸烟史:无有:平均克/日,时间年戒烟:否是时间饮酒史:吸毒史:无有:毒品名称其它岁妊娠次产次自然生产次手术生产婚育史:结婚年龄配偶健康状况:良岁经期天末次月经月经史：初潮年龄周期天绝次月经体格检查体温：℃；脉搏：次/分；呼吸：次/分；血压：
2、/mmHg一般情况：皮肤粘膜：浅表淋巴结：头部及其器官：颈部：胸部：腹部：肛门和外生殖器：脊柱和四肢：神经系统：专科情况：1、Brunnstrom：上肢手下肢·2、反射：侧肱二头肌肱三头肌膝Babinski侧肱二头肌肱三头肌膝Babinski3、感觉：侧上肢深感觉浅感觉下肢深感觉浅感觉侧上肢深感觉浅感觉下肢深感觉浅感觉4、平衡：坐位立位：5、ADL：6、肌力：7、肌张力：8、疼痛：9、步态：10、脑高级功能：11、ROM：12、其它：辅助检查初步诊断：当前主要康复问题：预计可能出现的康复问题：康复出院的目标：当前康复措施（周内）：当前康复效果：舒适程度：出院愿望：医师签名
3、：年月日
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