入院记录、病程记录

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1、定西市人民医院住院病历姓名：科别：床号：住院号：入院记录（楷体，三号，加粗）姓名：出生地：性别：职业：（职务及具体工种）年龄：入院日期：2010-06-07，10:30民族：记录日期：2010-06-07，16:00婚姻：病史陈述者：（注明与病人的关系）籍贯：可靠程度：主诉：现病史：既往史：个人史：月经婚育史：（女性患者书写）家族史：体格检查T：℃P：次/分R：次/分Bp：mmHg……专科情况：辅助检查1、包括检查日期、项目、结果（其他医院检查的应写明医院名称）。2、初步诊断：1、2、3、×××（手写签名）第页定西市人民医院住院

2、病历姓名：科别：床号：住院号：2010-06-08，10:00首次病程记录病例特点：（包括主要症状、体征和有关辅助检查）1、2、3、初步诊断：1、2、3、诊断依据：1、2、3、鉴别诊断：1、2、3、诊疗计划：1、2、3、×××（手写签名）2010-06-08，11:30谈话记录……（近亲属签字）××××××（手写签名）第页定西市人民医院住院病历姓名：科别：床号：住院号：2010-06-09，9:00××主治（主任、副主任）医师查房记录……×××/×××（手写签名）2010-06-10，10:00交班记录姓名、性别、年龄，因何主诉

3、于何时入院。入院情况：入院时阳性病史、查体及主要辅助检查结果。入院诊断：诊疗经过：目前情况：目前诊断：交班注意事项：×××（手写签名）2010-06-10，10:00接班记录姓名、性别、年龄，因何主诉于何时入院。入院情况：入院时阳性病史、查体及主要辅助检查结果。入院诊断：诊疗经过：目前情况：（含转科原因）目前诊断：接班后诊疗计划：×××（手写签名）2010-06-12，10:00术前小结（手术前24小时内完成）……×××（手写签名）2010-06-12，11:00术前讨论记录……第页定西市人民医院住院病历姓名：科别：床号：住院号

4、：×××（手写签名）2010-06-13，15:00手术记录（术后24小时内完成）……×××（术者手写签名）2010-06-14，11:00术后病程记录……×××（手写签名）2010-06-16，8:20××主任医师查房记录……×××/×××（手写签名）2010-07-07，11:00阶段小结姓名、性别、年龄，因何主诉于何时入院。入院情况：入院诊断：诊疗经过：目前情况：目前诊断：诊疗计划：×××（手写签名）2010-07-07，20:54抢救记录……×××（手写签名）2010-07-20，10:00（出院当日或前一日必须记录一次

5、，提示何时出院）……×××（手写签名）第页定西市人民医院住院病历姓名：科别：床号：住院号：出院记录（出院时放在首页后，不再书写出院小结）姓名：入院日期：性别：出院日期：年龄：住院天数：入院情况：入院诊断：诊疗经过：出院诊断：出院情况：出院医嘱：×××/×××（手写签名）2010-7-21注1：页面设置上下：1.8㎝左右：1.8㎝每页行数：27行注2：标题加粗，正文不加粗。第页