外科护理病例讨论.ppt

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1、外科病例讨论先来看看病例病区：血管甲状腺外科床号：4住院号：姓名：性别：女年龄：58职业：退休籍贯：广东省民族：汉宗教信仰：无婚姻状况：已婚文化程度：高中家庭住址：入院日期：2013入院方式：步行收集资料时间：2013病史陈述者：患者本人医疗诊断：大隐静脉曲张一般资料主诉：右小腿静脉曲张十余年，加重一周现病史：患者十余年前发现右小腿静脉曲张，以膝关节附近及踝关节附近明显，无疼痛，皮肤无红肿，溃疡，未予特殊处理。近两年静脉曲张进行性加重，右膝关节内侧静脉曲张明显膨出，步行路程较长时疼痛，为求进一步诊治，进入XX医院。

2、患者起病来无发热、疼痛、下肢活动无障碍。身体健康状况过敏史：青霉素，蘑菇，海鲜既往健康状况既往病史个人史月经生育史家族史：家中八姐妹中有四姐妹患有静脉曲张史无异常1.饮食状态：普食食欲情况：差吞咽困难：无进食途径：正常2.睡眠情况：难入睡，易醒3.排泄型态：正常4.大便：1次/天正常小便：次数、颜色、性质、尿量正常5.自理能力：进食、淋浴、穿衣、如厕、床上活动均可自理生活状况及自理程度1.心理状况：良好2.家庭成员的态度：关心3.健康感知对疾病的了解程度：能了解疾病的临床表现，治疗方法，对治疗表示理解寻求健康信息的

3、途径：姐姐曾行此手术社会心理状态体格检查T：36.7℃P：82次/分R：20次/分BP：110/64mmHg身高：160cm体重：64kg心脏：心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内4cm，搏动范围2cm*2cm右下肢小腿内侧无皮肤色素沉着，腹股沟下股三角区无压痛，Hosmanssign(-)，沿大隐静脉走形方向蚓状改变，无小腿部瘙痒，右下肢轻度肿胀，右下肢足背动脉搏动无减弱，末梢循环较差，四肢肌力正常。左下肢足背动脉搏动正常，其余未见明显异常。专科情况血细胞五分类：RBC4.22*10^12Hb128g/LWBC5,.

4、57*10^9/LPLT201*10^9/L尿常规：颜色：淡黄色浊度：清晰PH：5.5比重：1.008尿粒细胞酯酶：-尿亚硝酸盐：-尿糖：-尿蛋白：-尿胆素：-基础代谢生化组合:Na140mmol/LK4.27mmol/LCl106mmol/LCO228mmol/LGLU5.2mmol/LALT16U/LAST23U/LTP70.6g/LALB43.9g/LGLB26.7g/LCa2.35mmol/L凝血常规：PT11.6sAPTT25.5s超声提示：心脏形态结构未见明显异常主动脉瓣关闭不全（轻度）左心室收缩及舒张

5、功能正常超声提示：双下肢深静脉主干血流通畅，瓣膜功能良好，未见血栓形成双大隐静脉扩张，隐股静脉瓣功能不全双小隐静脉扩张双小腿交通静脉扩张辅助检查及结果护理计划活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关护理措施：穿弹力袜或弹性绷带,促进下肢静脉回流，改善活动能力维持合适体位：避免双膝交叉过久，卧床休息时抬高患肢30到40度避免增加腹内压和静脉压，保持排便通畅，避免长时间站立病情观察：严密观察生命体征变化,体温、脉搏、呼吸应每4h测一次。心理护理：与病人及病人家属有效沟通，建立治疗的信心，取得合作的态皮肤完整性受损：与营养障碍

6、，慢性溃疡有关护理措施:病情观察：观察患肢皮肤的颜色、温度及感觉,患肢有无红、肿、压痛.保持患肢局部清洁干燥.观察伤口敷料有无渗血渗液饮食护理：忌辛辣、煎炸、油腻、毒发、生冷之品,如辣椒、花椒、烟酒、虾、蟹、肥肉、鲤鱼、豆芽等。宜高蛋白、高维生素食物,少食多餐,4~5次/d,多吃富含纤维素的水果。每日以脐为中心顺时针按摩腹部4~5次,每次10min,多喝温开水,保持大便通畅。潜在术后并发症：深静脉血栓形成小腿静脉曲张破裂出血护理措施:保护患肢：避免曲张静脉破裂出血保护患肢观察术后并发症：肢端麻木、皮下瘀斑、血肿健康

7、教育：术后早期活动：床上行患肢踝关节、足背动脉屈伸活动，术后24小时鼓励病人离床活动。术后应坚持穿弹力袜1-3月。避免过紧腰带衣物。